特殊時(shí)期，醫(yī)保有何特別保障?

確保對(duì)新冠肺炎患者“零自付”及時(shí)救治，為醫(yī)院預(yù)付資金減輕墊付壓力

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疫情發(fā)生后，醫(yī)保部門迅速響應(yīng)，全力開展救治保障。一方面，將診療藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍，保證患者“零”自付，并為醫(yī)院預(yù)付資金，減輕其墊付壓力。另一方面，開辟采購(gòu)綠色渠道、保障防控所需藥品和器械供應(yīng)，并創(chuàng)新服務(wù)方式，確保參保者及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。

最近，新冠肺炎疫情改變了人們的生活和工作軌跡。在這場(chǎng)全民健康保衛(wèi)戰(zhàn)中，每個(gè)人都是戰(zhàn)士，患者和疾病之痛作戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員“逆行”與死神賽跑，當(dāng)然還有更多的人居家防護(hù)與病毒抗戰(zhàn)。

為了打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，醫(yī)保部門在疫情發(fā)生后全力開展救治保障，確保患者不因費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

保病人：“零”自付、不因費(fèi)用誤診

疫情突如其來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局迅速響應(yīng)、擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，將《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)保基金支付范圍。

對(duì)于確診新冠肺炎的患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障。對(duì)于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)疫情防控的經(jīng)費(fèi)保障政策，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。同樣，疑似患者也不用擔(dān)心相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金和財(cái)政兜底。

國(guó)家層面有所明確之后，各地紛紛出臺(tái)具體措施，對(duì)新冠肺炎確診和疑似患者采取特殊醫(yī)保政策，通過(guò)醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助的方式，打消患者就醫(yī)顧慮。

疫情發(fā)生之時(shí)正值春運(yùn)，人員流動(dòng)大，大量在外工作的勞動(dòng)者返鄉(xiāng)過(guò)節(jié)。針對(duì)異地就醫(yī)患者的費(fèi)用問(wèn)題，政策層面也有所設(shè)計(jì)，明確要先救治后結(jié)算，報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

為確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治，國(guó)家醫(yī)保局要求，異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，疫情結(jié)束后全國(guó)統(tǒng)一組織清算。而異地就醫(yī)確診患者的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，記者了解到也將由財(cái)政兜底。

保醫(yī)院：預(yù)付資金、減輕墊付壓力

過(guò)去，人們?cè)卺t(yī)院看病后，通常是由醫(yī)院墊付醫(yī)保支付部分的費(fèi)用后，醫(yī)保部門再根據(jù)實(shí)際費(fèi)用情況與醫(yī)院結(jié)算。

此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院是主戰(zhàn)場(chǎng)。對(duì)收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局提出，醫(yī)保部門可預(yù)付資金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。

以疫情最嚴(yán)重的湖北省為例，在1月25日，湖北省就已預(yù)撥了10.3億元醫(yī)保資金，其中武漢市預(yù)撥7.02億元。同時(shí)，北京、上海、山東、廣東等多地，也向當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)撥付2月份款項(xiàng)。

我國(guó)醫(yī)保的原則是以收定支，在使用每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)每年收上來(lái)的醫(yī)保基金時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)提前給出一個(gè)上限，也就是總額預(yù)算。記者了解到，以往每個(gè)醫(yī)保年度開始時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定一個(gè)本年度醫(yī)保報(bào)銷的預(yù)算額度，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度的醫(yī)保費(fèi)用支出不能超過(guò)這個(gè)額度。

疫情發(fā)生得突然。特殊時(shí)期，國(guó)家醫(yī)保局提出調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對(duì)新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算。隨后，各地陸續(xù)結(jié)合實(shí)際，對(duì)新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)核算。廣東省還提出，費(fèi)用采用按項(xiàng)目付費(fèi)，且不納入按病種分值付費(fèi)范圍。

對(duì)于集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門還開辟了協(xié)議管理、定點(diǎn)確立、資金撥付和結(jié)算等“綠色通道”。

2月4日，武漢火神山醫(yī)院開始接診新冠肺炎確診患者。以往醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)需走申請(qǐng)、受理、考察、公示、簽協(xié)議等流程。在火神山醫(yī)院接診當(dāng)天，武漢醫(yī)保部門特事特辦，完成了結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定、收費(fèi)目錄準(zhǔn)備、結(jié)算系統(tǒng)測(cè)試等工作，將火神山醫(yī)院納入了定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院?jiǎn)⒂煤蠹纯杉磿r(shí)結(jié)算。

保藥械：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行采購(gòu)應(yīng)急使用

時(shí)值疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，所需藥品和器械顯得尤為珍貴。針對(duì)供應(yīng)緊張問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局要求各地開辟采購(gòu)綠色通道，在省級(jí)招采平臺(tái)不能保障供應(yīng)的情況下，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)應(yīng)急使用。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，浙江、江蘇、內(nèi)蒙古等省區(qū)依托集中采購(gòu)平臺(tái)，監(jiān)測(cè)配送情況，督促配送企業(yè)組織貨源并強(qiáng)化臨床配送。遼寧、安徽等省建立醫(yī)藥企業(yè)庫(kù)存藥品報(bào)送機(jī)制，對(duì)庫(kù)存較少、臨床需求量較大的防控治療藥品加強(qiáng)預(yù)判，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)供需對(duì)接。

同時(shí)，廣東、山東等省收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺信息，聯(lián)系相關(guān)藥品、器械及口罩等產(chǎn)品貨源。湖北、天津、河北、山西等13個(gè)省份還為當(dāng)?shù)匾淮涡苑雷o(hù)用品和診斷試劑采購(gòu)提供快速有效的平臺(tái)服務(wù)，在疫情防控工作初期、未實(shí)施計(jì)劃調(diào)撥前對(duì)醫(yī)用防護(hù)物資保障發(fā)揮了一定的作用。

在開通采購(gòu)綠色通道的同時(shí)，為防止哄抬價(jià)格，不少地方倡導(dǎo)本地醫(yī)藥企業(yè)做好價(jià)格自律。其中，四川省指導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)加強(qiáng)自律，發(fā)布不跟風(fēng)漲價(jià)的承諾書。甘肅省醫(yī)保局、浙江省杭州市、麗水市等地發(fā)出《倡議書》，倡導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各相關(guān)藥品、耗材、防護(hù)物品生產(chǎn)和流通企業(yè)確保供應(yīng)、穩(wěn)定價(jià)格。

保待遇：“長(zhǎng)處方”報(bào)銷保障用藥需求

為了減少流動(dòng)所產(chǎn)生的傳染風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)保部門創(chuàng)新服務(wù)方式，特殊事項(xiàng)“便民辦”、常規(guī)事項(xiàng)“不見(jiàn)面辦”、非急事項(xiàng)“延期辦”。

防疫期間，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人建議實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人就診配藥次數(shù)。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參保患者長(zhǎng)期用藥需求。

“同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)發(fā)布‘不見(jiàn)面’辦理倡議書，明確‘不見(jiàn)面’辦理事項(xiàng)名稱、辦理方式和流程等。”這位負(fù)責(zé)人指出，要推行“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索試行容缺受理和事后補(bǔ)交材料，為參保人和單位及時(shí)辦理參保登記、待遇申報(bào)、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)。

對(duì)因受疫情影響無(wú)法按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，各地可延長(zhǎng)繳納時(shí)限，允許疫情結(jié)束后補(bǔ)辦補(bǔ)繳，不影響參保人員享受待遇。此外，還可視實(shí)際情況延長(zhǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月醫(yī)療、藥品費(fèi)用結(jié)算單報(bào)送時(shí)限，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付。

標(biāo)簽： 新冠肺炎患者零自付