7月26日,新快報(bào)記者從“穗歲康”共保體獲得理賠半年報(bào)的權(quán)威披露,“穗歲康”半年賠付達(dá)1.84億元,賠付案達(dá)45185件,案件獲賠率約為92.4%,平均每天為參保人理賠約1020000元。從理賠半年報(bào)看,理賠案例較集中的三大疾病為惡性腫瘤、心臟疾病、腦部疾病。

據(jù)了解,廣州首次推行的“穗歲康”屬于城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),為醫(yī)保參保人提供商業(yè)補(bǔ)充功能。根據(jù)其共保體披露的理賠半年數(shù)據(jù)顯示,使用醫(yī)保卡劃扣、一站式結(jié)算等給市民帶來了便捷體驗(yàn),半年中賠付案達(dá)45185件,案件獲賠率約92.4%;半年賠付達(dá)1.84億元,平均每天為參保人理賠約1020000元;從參保的數(shù)據(jù)看,該商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋了廣州11個(gè)區(qū)、覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1042家。

以梁伯(化名)為例,作為廣州市職工醫(yī)保的參保人,其使用“穗歲康”時(shí),體驗(yàn)了“穗歲康”的“待遇支付之最”。2020年12月,梁伯因“主動(dòng)脈夾層”入住某三甲醫(yī)院住院治療,2020年12月于住院期間投保“穗歲康”,2021年6月出院,住院費(fèi)用合計(jì)378.2萬元,醫(yī)保報(bào)銷124.2萬元,“穗歲康”一站式理賠直接減免費(fèi)用合計(jì)達(dá)103.3萬元,其中“穗歲康”待遇II賠付100萬元,從賠付的情況看,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率為40.7%。

在藥品報(bào)銷方面,作為醫(yī)保的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn),穗歲康單藥品獲賠最高達(dá)38.2萬元。以關(guān)某(化名)為例,作為正常參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,他在2020年12月投保“穗歲康”,2021年3月10日因“脊索性肌萎縮癥”在某三甲醫(yī)院住院治療,關(guān)某的總醫(yī)療費(fèi)用為55.2萬元,其中醫(yī)保目錄外該疾病專屬特效藥物諾西那生鈉為55萬元一支, “穗歲康”一站式理賠直接減免費(fèi)用達(dá)38.2萬元,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率為69.3%。

新快報(bào)記者查看“穗歲康”理賠半年報(bào)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),理賠案例較集中的三大疾病為惡性腫瘤、心臟疾病、腦部疾病,賠付占比分別為惡性腫瘤賠付占47%、心臟疾病占7%、腦部疾病占7%。

標(biāo)簽： 穗歲康 城市定制型 商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn) 半年賠付