疫情下的天津“微醫(yī)模式”

除夕夜天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，提供針對新冠肺炎的免費義診等多項服務(wù);全國已有近4萬名醫(yī)生參與

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診界面。

從大年初一開始，天津醫(yī)院感染免疫科副主任劉秀嬋有了兩個新身份。

穿上防護服戴上口罩，她是支援天津醫(yī)院發(fā)熱門診的臨床醫(yī)生;脫下防護服拿起手機，她是天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“新冠肺炎實時救助平臺”的一名線上醫(yī)生。

除夕夜，在天津市衛(wèi)健委、醫(yī)保局和市委網(wǎng)信辦的統(tǒng)籌指揮下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院火速上線。像劉秀嬋一樣，全國通過微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院參與線上“抗疫”的醫(yī)生，截至2月18日，已經(jīng)有37277名，累計提供醫(yī)療咨詢服務(wù)136.64萬人次。

除針對新冠肺炎的免費義診之外，圍繞慢性病和常見病的便民門診、心理援助專區(qū)和醫(yī)護人員心理關(guān)懷通道也快速開通，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院率先成為天津抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場”。

不久前，國家衛(wèi)健委印發(fā)通知，要求各地在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，推動互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用，讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險。

從線下到線上，從疫情時期到常規(guī)醫(yī)療，天津“微醫(yī)模式”或?qū)⒊蔀楦鞯貐⒖冀梃b的范例。

天津市民使用天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便民門診開藥，第二天藥品就送到了家中。

醫(yī)生“上線”

劉秀嬋是1月25日進入醫(yī)院發(fā)熱門診工作的。

“1月中旬，醫(yī)院就開始在全院范圍內(nèi)給醫(yī)護人員做關(guān)于傳染病接診和收治的相關(guān)培訓(xùn)，所以當(dāng)時大家都已經(jīng)緊張起來，隨時準(zhǔn)備著。”劉秀嬋說，隨著發(fā)熱門診人數(shù)越來越多，需要大批醫(yī)生支援，她也第一時間前往發(fā)熱門診。

也是在同一天，劉秀嬋接到天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電話，希望她能參與“新冠肺炎實時救助平臺”的在線問診。

“發(fā)熱門診早中晚班交替，一進去就得連續(xù)工作7個小時，有時候還得上10個小時，防護服都不能脫。”劉秀嬋也想過，自己能忙得過來嗎?

但她很快就說服了自己，決定在線上為有需要的人提供免費咨詢。“我本身是免疫專業(yè)的，對疫情的相關(guān)情況也比較了解了，能夠通過互聯(lián)網(wǎng)為更多人提供咨詢，讓他們少跑醫(yī)院，避免交叉感染的風(fēng)險，我覺得是一件很好的事情。”

入駐“新冠肺炎實時救助平臺”提供在線咨詢的，還有菊梅消化中心病區(qū)主任、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心中西醫(yī)結(jié)合科原主治醫(yī)生楊慧銀。

2003年親臨“非典”一線的經(jīng)歷，讓楊慧銀很早就對疫情有更高的警惕。

“當(dāng)時我的工作單位是原解放軍第302醫(yī)院，它是全軍唯一的一家三甲傳染病專科醫(yī)院，我們離‘非典’很近，管理非常嚴(yán)格正規(guī)，因此對傳染病和隔離的知識也有更多的了解，會格外注意一些。”

忙完每天的日常工作，楊慧銀會將大部分精力投入到線上。“晚上12點之前都會隨時在平臺上接診。”

在楊慧銀看來，這也是她參與到“抗疫”醫(yī)療戰(zhàn)線中的一種方式。“沒有辦法到一線去做貢獻，在后方力所能及地盡一份力量，內(nèi)心也覺得非常激動和榮幸。”

另一種“抗疫”

跟劉秀嬋和楊慧銀一樣的醫(yī)生還有很多，截至2月18日，通過天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院參與線上“抗疫”的醫(yī)生已經(jīng)有37277名。

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在除夕夜火速上線。

彼時，新冠肺炎疫情正在全國范圍內(nèi)蔓延，各地醫(yī)院發(fā)熱門診就診人數(shù)激增，一線醫(yī)護全面進入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

為減少民眾就醫(yī)交叉感染風(fēng)險，助力疫情風(fēng)險防控，天津市衛(wèi)健委聯(lián)合天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全市開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上義診行動，鼓勵全市醫(yī)師利用業(yè)余時間為天津和全國群眾提供不限次、全免費健康問診咨詢服務(wù)。

截至2月13日24時，“新冠肺炎實時救助平臺”發(fā)現(xiàn)新冠肺炎可疑病例1354例，并在醫(yī)患合作下，將可疑病例向各地疾控部門上報。

微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人張頌奇介紹，通過“新冠肺炎實時救助平臺”，用戶可以在線免費咨詢專家、進行心理健康咨詢;領(lǐng)取《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識問答》，掌握專業(yè)科普知識;利用便民門診線上開藥，享受送藥到家服務(wù);同時可以關(guān)注天津地區(qū)疫情動態(tài)，掌握最新疫情信息。

據(jù)其介紹，目前全國范圍內(nèi)的平臺義診和便民門診都是免費的，“患者進入新冠肺炎實時救助平臺或進入天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，注冊登錄后，可以自主選擇圖文問診、視頻問診、電話問診并填寫診前問卷描述病情。”

張頌奇說，為保證醫(yī)生全面了解情況，患者還可以選擇上傳就診病歷、影像報告、檢查檢驗報告，與醫(yī)生在線溝通。

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院甫一上線，來自當(dāng)?shù)睾腿珖鞯亍⒂绕涫俏錆h地區(qū)的問診需求大量涌入，每分鐘問診量達(dá)五六十人次。

2月13日，楊慧銀就接到了一位來自湖北地區(qū)的患者求助。

“這是一位對自己對他人都比較負(fù)責(zé)的患者。他是在出現(xiàn)感冒癥狀后，及時去醫(yī)院做了排查，血常規(guī)和CT影像都顯示正常，也沒有提示新冠肺炎的可能。但患者本人非常焦慮，感覺有被傳染的風(fēng)險。”

通過詳細(xì)的圖文聊天和電話溝通后，楊慧銀告訴這位患者，平常心對待，同時做好隔離。

楊慧銀說，類似這樣因為懷疑自己感染而前來咨詢的人不在少數(shù)，“這種情況下，感覺自己實際上是在為對方進行心理疏導(dǎo)。”

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師萬南生正在線上問診。

疫情時期的心理關(guān)懷

為應(yīng)對疫情造成的普遍心理創(chuàng)傷，“新冠肺炎實時救助平臺”特別開設(shè)心理援助專區(qū)。

天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合中國災(zāi)害防御協(xié)會社會心理服務(wù)專業(yè)委員會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會及志愿者團隊，在心理援助專區(qū)面向所有網(wǎng)友提供自測預(yù)判、咨詢專家等心理服務(wù)。

針對疫區(qū)最為常見的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、焦慮、抑郁，網(wǎng)友可通過7至17題的自測提問，完成初步評估，自測會根據(jù)評估結(jié)果推薦是否需要進一步咨詢心理專家。

據(jù)悉，第一批上線的百名心理專家團隊，主要由精神科醫(yī)生、心理咨詢師組成，其中超過20%為臨床醫(yī)生。

溫州康寧醫(yī)院副院長、臨床心理科主任葉敏捷和他的同事們，每天要接到20至40個尋求心理援助的熱線電話，“大多數(shù)是因為擔(dān)心被感染而焦慮的普通人，也有因為不適應(yīng)隔離而恐慌不安的。”

為減輕民眾的心理恐慌，引導(dǎo)民眾正確認(rèn)識疫情、科學(xué)防治，1月27日，天津市委網(wǎng)信辦聯(lián)合微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院、天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識手冊》在“新冠肺炎實時救助平臺”上線，供公眾免費領(lǐng)取。

據(jù)天津市委網(wǎng)信辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，手冊從對病原的認(rèn)識、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和相關(guān)治療、防控常識、認(rèn)識誤區(qū)等幾個方面，以圖文形式第一時間傳播科學(xué)防疫知識。截至2月19日19點，手冊已累計下載51.9萬份。

隨著疫情的蔓延，民眾也在尋求對工作、生活等不同場景中具體防治措施的權(quán)威釋疑。1月29日，天津市委網(wǎng)信辦聯(lián)合微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院、中國中醫(yī)藥出版社共同編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識問答》也隨即上線，以問答的形式對疫情的焦點話題進行了專業(yè)、通俗的闡釋。

“《問答》附錄里還匯集了國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的有關(guān)新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案以及防控文件，同時推出中英文版圖書，這是全球首部關(guān)于新毒肺炎防治的中英文對照出版物。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

除了對普通公眾的心理關(guān)懷，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也特別開通了醫(yī)護人員心理關(guān)懷專屬通道。

有一位奮戰(zhàn)在疫情一線的醫(yī)生給葉敏捷打來電話，訴說他的自責(zé)與無力。

“他是一位醫(yī)術(shù)非常高明的醫(yī)生，一開始他對救治病人很有信心。但面對新型冠狀病毒這個新敵人，他變得束手無策。他覺得，自己是一個專業(yè)的醫(yī)生，為什么原來覺得很有把握的事情忽然之間變得毫無控制能力，甚至因此產(chǎn)生無價值感。”

葉敏捷說，疫情當(dāng)前，一線醫(yī)護人員面臨著比常人更加巨大的壓力，“他們不僅要去救助病人，也要小心自身防護，還要擔(dān)心家人安全。疫情的沖擊、長時間隔離的狀態(tài)、不穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，集中爆發(fā)的時候，會造成極大的心理危機。”

在葉敏捷看來，線上心理援助的好處是，不會讓求助者產(chǎn)生羞恥感或者不安，“醫(yī)生是一個不太愿意示弱和求助的群體，所以我們首先還是提供一個心理狀態(tài)的自評工具，讓他們自己判斷一下焦慮的程度、情緒的不穩(wěn)定性，如果是明顯需要心理援助的，再撥打心理援助熱線。”

傾聽和回應(yīng)求助者的情緒，是心理援助的基本工作。葉敏捷說，為醫(yī)護人員開通的這個求助熱線，就是專門提供給他們表達(dá)情緒的。此外，心理援助團隊也會幫助醫(yī)護人員處理自身的一些認(rèn)知行為，教他們通過放松身體來緩解心理壓力，并鼓勵他們與外界保持聯(lián)系。

患者在使用天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前，需填寫診前問卷。

不忘慢性病患者

受突如其來的疫情困擾的，還有許多慢性病患者。

受疫情影響，一些醫(yī)院的普通門診暫停，也有患者因感染風(fēng)險不敢前往醫(yī)院。如何復(fù)診、續(xù)藥，成為慢性病患者群不得不面對的一大難題。

“以乙肝為例，我國的乙肝患者人群非常龐大，有將近7000萬人的病例。對于乙肝病人來說，抗病毒治療是一個基礎(chǔ)治療，抗病毒藥物又不能停，非常時期這就成為一件很矛盾的事情。”楊慧銀說。

為應(yīng)對慢性病復(fù)診患者就醫(yī)和用藥需求，天津要求全市全科醫(yī)師登錄天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，依法開展慢性病、常見病復(fù)診服務(wù)。

2月7日，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在免費向患者提供網(wǎng)上咨詢問診服務(wù)的基礎(chǔ)上，開通線上便民門診，重點圍繞常見病和慢性病，為市民提供在線復(fù)診、在線開方、藥品配送一站式服務(wù)。

便民門診一開通，天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師張傳英的“線上”病人就多了起來。

“對于病情比較平穩(wěn)的慢性病患者來說，線上復(fù)診開藥與線下沒有太多區(qū)別，而且還不用排長隊，目前疫情時期，也避免了交叉感染的風(fēng)險。”張傳英說。

據(jù)她介紹，患者在線上復(fù)診、開藥的流程也不復(fù)雜。

天津市民通過電腦或手機進入“天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號，點擊天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“去開藥”，選擇相關(guān)科室，上傳、填寫病歷及用藥需求后，就可以等待醫(yī)生接診。

“以糖尿病為例，我們會詢問患者有幾年病史，在用什么藥，肝腎功能怎么樣，是否有過敏史，目前血糖控制得好不好。有的病人可能在線下就診過，也可以上傳診斷單和處方，供醫(yī)生參考。”張傳英說，通過這些問診，基本能夠了解病人當(dāng)下的病情，判斷是否需要調(diào)整用藥，并開具處方。

處方審核通過，患者可直接下單購藥，支付成功后藥品會于當(dāng)日或次日快遞配送到家。但張傳英也提醒，慢性病患者依然需要定期到線下門診進行復(fù)查。例如糖尿病患者需要定期復(fù)查肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿蛋白;有視網(wǎng)膜病變的需要定期復(fù)查眼底等。

對于天津市民來說，一個更大的利好是，目前，天津市醫(yī)保局等相關(guān)部門正在與天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體醫(yī)院進行對接。未來，慢性病和常見病患者在線上開藥，或?qū)⑴c線下同步使用醫(yī)保報銷。

隨著疫情的蔓延，各地防控措施加強，慢性病患者用藥難的問題越來越凸顯。一位身在武漢的肝病患者也發(fā)來求助。

“一般情況下我們要求病人3到6個月來復(fù)查一次，但武漢管控后，他的出行變得非常困難。而且武漢大部分醫(yī)護人員都前去支援疫情一線，普通門診暫停，他的特定用藥也不是所有醫(yī)院都有。”楊慧銀說，這導(dǎo)致病人開藥、購藥都成了問題。

其介紹，按照線下醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和流程，菊梅醫(yī)生團隊在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上打通了線上復(fù)診和處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，并協(xié)調(diào)好物流渠道，成功將藥給患者送到了家里。

讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走向日常

除了針對新冠肺炎的線上免費咨詢、為慢性病和常見病患者開通的便民門診、特殊時期的心理援助，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還專門啟動了發(fā)熱門診候診情況發(fā)布機制。天津及全國疫情動態(tài)也設(shè)立了專門的頁面實時更新。

“發(fā)熱門診候診情況每2小時通過媒體向公眾發(fā)布，目的是為了引導(dǎo)發(fā)熱病人合理選擇就醫(yī)機構(gòu)，避免出現(xiàn)發(fā)熱病人集中就診情況。”據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這一發(fā)布機制是依托天津市衛(wèi)生健康專網(wǎng)，采取數(shù)據(jù)自動抓取方式，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診候診情況實時采集、自動匯總。

其表示，目前正在不斷完善信息采集分析和監(jiān)測預(yù)警功能，力爭為決策研判提供更加科學(xué)、及時的依據(jù)。

國家衛(wèi)健委規(guī)劃司近日就互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)相關(guān)問題召開研討會時表示，天津等地結(jié)合實際積極搭建權(quán)威統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，規(guī)范提供針對發(fā)熱、咳嗽等癥狀的線上診療咨詢服務(wù)，并強化線上線下醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動，可以更好地助力打贏疫情攻堅戰(zhàn)，值得各地參考借鑒。

不少醫(yī)生也認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅僅是特殊時期的有效舉措，同樣也值得在日常的患者管理中推廣。

劉秀嬋覺得，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，醫(yī)生可以跟患者，尤其是慢性病患者建立長期的良好溝通，隨時詢問病情。“比如患者用藥以后有哪些臨床癥狀上的變化，或者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)情況，我們可以在線上直接指導(dǎo)他怎么處理。如果是輕微的反應(yīng)，可能讓患者自行購買一些藥物，就能糾正;但如果是比較嚴(yán)重的情況，就會建議及時來醫(yī)院治療。”

“對一些老病人來說，他們更希望跟首診醫(yī)生保持長期聯(lián)系，獲得持續(xù)的幫助。”楊慧銀說，線上問診平臺就可以提供這樣的聯(lián)系渠道，讓病人得到及時的診治，不用非得跑醫(yī)院去掛號、去排隊，才能看上醫(yī)生。同時，能夠極大緩解一線的臨床壓力，讓患者減少無序奔波，讓真正有需要的患者到醫(yī)院去就診。

但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)然不可能完全替代線下實體醫(yī)院，檢查、化驗等項目必須在線下完成。

“有時候我在線上回答患者的問題，會有一種有勁使不上的感覺。”楊慧銀也坦言，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決了為復(fù)診病人問診和開藥的問題，下一步必須要考慮打通與線下醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同，推行專科檢查檢驗標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)跨區(qū)域檢查和復(fù)診問題，“讓病人知道應(yīng)該完成什么頻次的復(fù)查，去哪里能夠完成專業(yè)準(zhǔn)確的復(fù)查，復(fù)查結(jié)果可以及時回傳給首診醫(yī)生，醫(yī)生也能及時查看化驗和檢測情況，給予患者及時和專業(yè)的指導(dǎo)。”

“這是我認(rèn)為未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的理想狀態(tài)，也是對線下實體醫(yī)院的一個非常好的補充和延展。”楊慧銀說。

標(biāo)簽： 天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院