“既不拔高標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)不切實(shí)際的過高承諾、過度保障問題，也不降低標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)部分貧困人口看病沒有制度保障的情況;既要實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保、保證待遇落實(shí)到位，又要妥善治理過度保障、確保基金安全，同時(shí)還要做好醫(yī)保扶貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。”

國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)務(wù)院扶貧辦近日印發(fā)《關(guān)于堅(jiān)決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，《意見》明確要求各地堅(jiān)持基本標(biāo)準(zhǔn)，建立健全基本醫(yī)療保障制度，確保貧困人口全部納入三項(xiàng)制度(基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助)保障范圍作為醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇博士告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，《意見》對(duì)強(qiáng)化醫(yī)療保障扶貧政治責(zé)任和狠抓攻堅(jiān)責(zé)任作出部署和分解，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)部門的行業(yè)扶貧責(zé)任;《意見》的出臺(tái)是對(duì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作的再細(xì)化、再部署、再動(dòng)員，對(duì)確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)具有重大意義。

夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

近年來，醫(yī)保扶貧工作已取得積極進(jìn)展。截至2018年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口統(tǒng)計(jì)參保率達(dá)99.8%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障、梯次減負(fù)，貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例近80%;全國(guó)因病致貧貧困人口從2014年的2595.9萬人下降到514.6萬人。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，2019年，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)入決勝關(guān)鍵階段，為切實(shí)抓好基本醫(yī)療有保障任務(wù)貫徹落實(shí)，《意見》對(duì)標(biāo)對(duì)表“基本醫(yī)療有保障”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確任務(wù)、夯實(shí)責(zé)任。

如何實(shí)現(xiàn)貧困人口“有制度保障”，《意見》從參保、政策落實(shí)、工作推進(jìn)等方面提出具體措施。一方面，《意見》要求將現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍作為底線指標(biāo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，摸清參保底數(shù)到人、落實(shí)資助政策到人、核準(zhǔn)參保狀態(tài)到人、精準(zhǔn)臺(tái)賬管理到人，落實(shí)落細(xì)參保政策，按標(biāo)分類做好資助參保工作。

另一方面，《意見》強(qiáng)調(diào)，要鞏固提高基本醫(yī)療保障水平，全面落實(shí)2019年基本醫(yī)療保障工作部署，年底前確保全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，同時(shí)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，落實(shí)重特大疾病救助政策，持續(xù)加大對(duì)深度貧困地區(qū)資金傾斜支持，增強(qiáng)救助托底保障能力。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療保障制度完善是一個(gè)持續(xù)的過程，需要加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析。針對(duì)機(jī)構(gòu)改革帶來的信息系統(tǒng)管理“斷檔”問題，《意見》要求各地統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口管理，做好數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)分析、信息報(bào)送，做實(shí)常態(tài)調(diào)度，全面監(jiān)測(cè)醫(yī)保扶貧政策落實(shí)情況，為科學(xué)決策提供有力支撐。

妥善治理醫(yī)保過度保障

近年來，醫(yī)保過度保障問題開始進(jìn)入公眾視野。這一次，《意見》對(duì)此作出規(guī)定，明確各地要堅(jiān)持醫(yī)療保障現(xiàn)行基本制度、基本政策和基本標(biāo)準(zhǔn)，理清存在的醫(yī)保扶貧過度保障問題，分類做好整改工作。

對(duì)此，鄧勇認(rèn)為，妥善治理醫(yī)保過度保障，這是從長(zhǎng)期保障人民群眾利益的角度出發(fā)考慮的，而加快研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的長(zhǎng)效機(jī)制，更是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的策略。

記者注意到，《意見》要求，實(shí)行個(gè)人零繳費(fèi)或零自付、突破基本醫(yī)保目錄范圍、脫離實(shí)際不可持續(xù)的，要及時(shí)糾正，立行立改;基本醫(yī)保向貧困人口實(shí)施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴(kuò)大受益范圍等靶點(diǎn)不聚焦的，要恢復(fù)三重保障制度各自功能定位，并于2020年底前平穩(wěn)過渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi)，同步做好資金并轉(zhuǎn)、政策對(duì)接、管理銜接，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。

鄧勇坦言，時(shí)下存在著一些“看病不花錢”“賴在病床上不想走”的現(xiàn)象，原因在于個(gè)別群眾對(duì)醫(yī)保的錯(cuò)誤認(rèn)知和過分依賴。

“誠(chéng)然，合理享受醫(yī)保政策并無不妥。”鄧勇分析說，但如果過分依賴，不僅會(huì)導(dǎo)致貧困個(gè)人的思想扭曲，弱化脫貧主動(dòng)性，滋生“等靠要”情緒;而且容易使子女萌生出“甩包袱”的想法，從不用管淪落為不想管等。

“合理使用醫(yī)保，避免‘過度兜底’。”鄧勇建議，一方面，要改變貧困群體及全體人民對(duì)醫(yī)保使用的思想觀念;另一方面要繼續(xù)完善對(duì)醫(yī)保的使用機(jī)制，有針對(duì)性的制定出醫(yī)保報(bào)銷范圍及病癥，并出臺(tái)具體的使用條款，避免濫用錯(cuò)用。

確保醫(yī)保運(yùn)行基金安全

一段時(shí)間以來，小病大治、過度醫(yī)療、套取騙取醫(yī)保基金等問題備受外界詬病。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為確保各項(xiàng)醫(yī)療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保運(yùn)行基金安全，將人民群眾救命錢用在刀刃上，《意見》針對(duì)目前危害群眾長(zhǎng)期利益的欺詐騙保、小病大治等問題，有針對(duì)性提出工作要求。

《意見》強(qiáng)調(diào)，要協(xié)同規(guī)范診療行為，結(jié)合協(xié)議管理創(chuàng)新，加強(qiáng)定點(diǎn)考核，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生落實(shí)慢病管理責(zé)任，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理施治，促進(jìn)貧困患者理性就醫(yī);要將強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，防止少數(shù)不法分子“鉆空子”，打著醫(yī)保扶貧的政策“幌子”套取基金。

如何確保《意見》順利落地，鄧勇建議，加強(qiáng)政策設(shè)計(jì)，聯(lián)動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。

“要充分發(fā)揮隊(duì)伍整合、管理整合、制度整合的優(yōu)勢(shì)，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的扶貧政策效應(yīng)統(tǒng)一起來，有效銜接，發(fā)揮政策統(tǒng)合效應(yīng)。”鄧勇說，要完善醫(yī)療保障扶貧政策，執(zhí)行統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)、覆蓋范圍、工作流程，實(shí)現(xiàn)一個(gè)窗口服務(wù)、“一站式”即時(shí)結(jié)算。

此外，要完善省市縣三級(jí)責(zé)任體系，建議明確由省醫(yī)療保障部門負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障扶貧攻堅(jiān)工作，制定實(shí)施方案，督導(dǎo)各市(區(qū))貫徹落實(shí);由市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)主體責(zé)任，將醫(yī)療保障扶貧工作納入年度重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)，積極會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)健、扶貧、稅務(wù)等部門建立醫(yī)療保障扶貧工作溝通機(jī)制，統(tǒng)籌各區(qū)縣進(jìn)度安排，協(xié)同推進(jìn)實(shí)施;由縣級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)直接責(zé)任，對(duì)醫(yī)療保障扶貧任務(wù)進(jìn)行分解細(xì)化，做到人員到位、責(zé)任到位、工作到位、效果到位。

標(biāo)簽： 醫(yī)保扶貧過度保障