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“我已經切掉過5個結節(jié)了，醫(yī)生說現在又長了1個，難道要把肺都切掉？我該怎么辦……”患者許女士在上海市胸科醫(yī)院（以下簡稱胸科醫(yī)院）MDT門診焦急地向醫(yī)生訴說著病情。

40歲出頭的許女士在2018年發(fā)現了雙肺多發(fā)結節(jié)，當時手術切除了左肺上葉、下葉一共5個結節(jié)。本以為可以安心度日了，誰知去年隨訪時，醫(yī)生說她的右肺又長出了一個結節(jié)。絕望之際，由胸科醫(yī)院呼吸內科主任鐘華牽頭的“肺部多發(fā)結節(jié)MDT”診療團隊為她尋得了“出路”。

上海市胸科醫(yī)院多學科團隊為肺部多次多發(fā)結節(jié)患者制定針對性治療方案（央廣網發(fā) 受訪者供圖））

胸科醫(yī)院充分發(fā)揮心胸專科特色，形成了多個貫穿臨床—研究—臨床的多學科聯合模式（MDT），“肺部多發(fā)結節(jié)”就是其中的一項，積極推動了肺部多發(fā)結節(jié)病的臨床實踐與科研創(chuàng)新，為患者帶來高品質的醫(yī)療照顧。

“肺部多發(fā)結節(jié)MDT”團隊由鐘華發(fā)起，匯集了呼吸內科、胸外科、放療科、放射科等精英骨干，展開了細致的多學科會診討論。“新發(fā)的結節(jié)是高危病灶，需要進行干預治療！”“患者已經做過一次手術，這次的病灶位置較深，再做手術創(chuàng)傷很大。”“內科消融是目前最適合患者的方案。”基于多學科專家的綜合判斷，呼吸內科團隊為許女士施行了肺結節(jié)消融治療，用最小的創(chuàng)傷，就把右肺病灶精準消滅了。

胸科醫(yī)院胸外科副主任姚烽介紹，多發(fā)結節(jié)是指肺內存在兩個或以上直徑均小于等于3厘米的病灶，影像學上常表現為若干個含磨玻璃影的結節(jié)。隨著CT篩查技術的發(fā)展與普及，近年來，臨床上肺部多發(fā)結節(jié)的患者越來越多。

根據胸科醫(yī)院最新統(tǒng)計數據顯示，雙肺多發(fā)結節(jié)患者占所有肺結節(jié)患者總數的18％。這類患者常常輾轉醫(yī)院多個科室，都找不到解決對策。“肺部多發(fā)結節(jié)MDT門診”自開設至今，已經救治了200余名疑難肺部多發(fā)結節(jié)患者。每位患者的方案都是“私人定制”，從患者病情發(fā)展、治療方法的選擇、全過程管理的角度等進行整盤考慮和治療，一站式診療服務讓患者從“手足無措”到“放心安心”。

由于肺多發(fā)結節(jié)臨床診療難度高，目前仍然缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。鐘華團隊總結了臨床上積累的肺部多發(fā)結節(jié)診治經驗，對此類疾病的診斷評估、外科手術治療、非手術局部治療、靶向和免疫輔助治療以及臨床隨訪等內容進行了詳細述評，形成《肺部多發(fā)結節(jié)的診斷和治療述評》，并發(fā)表在《中華腫瘤學雜志》，以此與全國肺多發(fā)結節(jié)領域的同行們分享探討。

由于多發(fā)結節(jié)患者個體差異很大，難以統(tǒng)一臨床研究的入組標準，因此國內目前關于肺多發(fā)結節(jié)的臨床研究屈指可數。針對這一現狀，鐘華團隊在前期述評成果的基礎上，又牽頭發(fā)起了一項“pd-1/ctla-4雙抗ak104治療早期多原發(fā)肺癌患者磨玻璃結節(jié)病灶的療效及安全性”的臨床研究。該研究也被列為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心第二輪《促進市級醫(yī)院臨床技能與臨床創(chuàng)新三年行動計劃（2022-2024年）》醫(yī)企融合創(chuàng)新成果轉化專項。

該研究聚焦改善肺部免疫微環(huán)境，創(chuàng)新性地將免疫新藥ak104應用于早期多原發(fā)肺癌患者磨玻璃結節(jié)病灶的治療中，并對其療效和安全性進行探討，為多原發(fā)早期肺癌開辟新的治療途徑提供重要的參考數據。

標簽： 胸科醫(yī)院 臨床研究 呼吸內科