西醫(yī)開中成藥須通過培訓(xùn) 我國用藥日趨合理規(guī)范

張冰(右二)在自己的辦公室為學(xué)生輔導(dǎo)論文。

非中醫(yī)類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開中成藥處方。日前，國家衛(wèi)生健康委員會(以下簡稱“國家衛(wèi)健委”)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》(以下簡稱《通知》)，明確規(guī)定了中成藥處方權(quán)事宜。這意味著，沒有經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的西醫(yī)不再具有開中成藥的權(quán)限。

曾連任5屆中國藥典委員會委員的周超凡告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，我國大部分中成藥都是西醫(yī)開的。北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院臨床中藥系主任張冰教授也表示，這是業(yè)內(nèi)比較流行的說法，因?yàn)檎嬲闹嗅t(yī)通常會開中藥藥方，開中成藥的比較少。

2012年，北京市中醫(yī)藥管理局調(diào)查顯示，超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的。2008年北京市18家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的醫(yī)院中，西醫(yī)開具中成藥處方不合格率最高為43.4%。

不懂中醫(yī)藥理者開中藥 容易引發(fā)患者不良反應(yīng)

張冰非常同意對西醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)用藥知識方面的培訓(xùn)，因?yàn)樵陂_具中成藥時(shí)，如果不懂中醫(yī)藥理，容易讓患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會中毒。

張冰舉例說，一些中成藥的藥物成分是相似的，比如血栓通脈膠囊、脈血康膠囊等這些均以活血為主要作用的藥物，里面均含有水蛭的成分，如果疊加使用，患者可能出現(xiàn)皮下出血、牙齦出血等問題。

除了藥物疊加問題，中醫(yī)用藥講究辨證論治，而西醫(yī)則是辨病治病，周超凡說，如果“熱病”用“熱藥”就是火上澆油，“寒病”用“寒藥”則是雪上加霜。

中成藥屬于中醫(yī)藥范疇，因此在使用過程中也需要辨證論治，張冰在接受采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，普通的感冒其實(shí)也有寒熱之分，這就是為什么有的人喝了藿香正氣水很管用，而有的人喝了卻沒有用，“因?yàn)楸孀C不準(zhǔn)確，沒有和中成藥的藥性掛上鉤。”

用藥安全是第一位的

《通知》下發(fā)以后，有不少人擔(dān)心會減少中成藥在臨床中的使用量，這樣一方面會影響中醫(yī)藥的發(fā)展，另一方面也會降低中成藥的銷量。張冰表示，確實(shí)有同行表達(dá)過這樣的擔(dān)憂，不過她認(rèn)為，比起藥品的銷量，用藥安全更重要。張冰解釋說，使用藥品的第一目的是治病，醫(yī)藥工作者首先應(yīng)該站在患者的角度去考慮，這是大前提。

《通知》規(guī)定，取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、民族醫(yī)藥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位者，參加省級中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的兩年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班(總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí))并取得相應(yīng)證書者，或按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》者，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

張冰認(rèn)為，具體培訓(xùn)的學(xué)習(xí)年限和學(xué)時(shí)要根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際情況制訂可操作方案，兼具一定的靈活性，并應(yīng)該有配套的參考資料和培訓(xùn)措施。

中醫(yī)藥的生存靠治療效果，而不是賣藥

對于很多人擔(dān)心的限制西醫(yī)開中成藥會影響中醫(yī)藥的發(fā)展，張冰覺得這樣的擔(dān)心沒有必要，中醫(yī)藥生存了這么多年，是因?yàn)榭梢蕴ぬ?shí)實(shí)地幫助患者，而不是靠一些藥的銷量。

有些人擔(dān)心西醫(yī)可能不愿意主動參加關(guān)于中醫(yī)的培訓(xùn)，需要強(qiáng)制進(jìn)行培訓(xùn)。張冰認(rèn)為，有些事情是水到渠成的。另一方面，因?yàn)橹嗅t(yī)藥在治療慢性病方面被廣泛使用，所以中成藥在臨床中有不可取代的地位。

北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師王穎軼一直希望可以成為一名中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生。原因是王穎軼在多年臨床實(shí)踐中感到，很多患者化療后全身難受，但是西醫(yī)的方法解決不了他們的痛苦和問題，比如乏力、心慌等癥狀中醫(yī)更擅長去解決。王穎軼表示，如果自己以后沒有時(shí)間去考取開中成藥的資質(zhì)，會考慮在團(tuán)隊(duì)中加入一名中醫(yī)醫(yī)生。(在《通知》沒有發(fā)布之前，北京協(xié)和醫(yī)院就有傳統(tǒng)規(guī)定，沒有考取相關(guān)資質(zhì)的西醫(yī)不可以開中成藥——記者注)

我國用藥日趨合理規(guī)范

2018年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于做好輔助用藥臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在對中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)的獨(dú)家回應(yīng)中指出，此舉是為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥臨床應(yīng)用，提高合理用藥水平，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

日前發(fā)布的《通知》中公布了第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)共20種藥品。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了20種藥品目錄的產(chǎn)生方式：首先由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)藥品屬性和臨床應(yīng)用價(jià)值遴選本機(jī)構(gòu)輔助用藥品種，在此基礎(chǔ)上，各機(jī)構(gòu)輔助用藥按使用總金額進(jìn)行排序，并以使用總金額前20名作為該機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄，報(bào)省級衛(wèi)生健康行政部門。省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的目錄，選取使用金額最大的20個(gè)品種報(bào)國家衛(wèi)健委。

國家衛(wèi)健委匯總?cè)珖魇〖壭l(wèi)生健康行政部門提交的目錄后，經(jīng)相關(guān)專家對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，選擇使用金額最大、上報(bào)最集中的20種藥品形成最終目錄。同時(shí)，由于輔助用藥尚沒有明確的、權(quán)威的界定，為避免爭議，經(jīng)有關(guān)專家研究論證，目錄以“重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄”名稱發(fā)布。

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