石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì) 仍以醫(yī)保旗號誘騙患者

據(jù)中國之聲報道：視網(wǎng)膜色素變性是一種罕見的眼底疾病，發(fā)病后，患者的視野會慢慢縮小，直至徹底失明。2018年，國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中就收錄了這一疾病。針對該病，目前還沒有有效的治療手段。

近日，不少罹患視網(wǎng)膜色素變性的聽眾向中國之聲反映，他們在石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，醫(yī)院宣稱具備醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格，實際上，患者就醫(yī)產(chǎn)生的高額醫(yī)藥費(fèi)無法報銷。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院早在今年3月28日就被石家莊醫(yī)保中心取消了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。

花幾萬仍沒治好 承諾的走醫(yī)保也“打水漂”

北京的侯先生在2012年被確診視網(wǎng)膜色素變性，七年間，他跑遍了北京的各大醫(yī)院，都沒能治愈。視力每況愈下，今年7月，侯先生從電視上看到石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宣稱可以治療此病。咨詢時，一位安姓大夫說，他這種情況，一個療程就應(yīng)該能有效果。對方還承諾，治療費(fèi)用并不高，還能走醫(yī)保，侯先生決定試試：

“安大夫跟我介紹的是他那看這病是沒有問題的，而且一個療程下來，看視力表能提高4-5行，費(fèi)用不會太高的。他說是醫(yī)保定點(diǎn)單位，包括他們在我去看病的時候，他們懸掛的那牌子，都是石家莊醫(yī)保定點(diǎn)單位。”

7月20日，侯先生趕赴石家莊，在華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療16天，一共花了兩萬三千多。侯先生說，治療效果并不理想，當(dāng)他像往常一樣把醫(yī)保報銷材料提交給工作單位后，卻得到了“醫(yī)保系統(tǒng)中沒有這家醫(yī)院”的答復(fù)：

“他們就到醫(yī)保中心去把材料給我交上去了，他們?nèi)チ藘纱味紱]查到，就是說在醫(yī)保系統(tǒng)里邊，沒有這個醫(yī)院的序號跟名稱。”

醫(yī)保系統(tǒng)里沒有這家醫(yī)院，也就意味著兩萬多的醫(yī)療費(fèi)一分都報不了。侯先生趕緊聯(lián)系了他的主治醫(yī)生敦大夫。敦大夫在與侯先生的微信語音聊天中表示，他們醫(yī)院確實是醫(yī)保定點(diǎn)單位，這段聊天記錄是在9月9日：

侯先生：“敦大夫，您幫我查一下醫(yī)保代碼是多少?在我們這兒查不到。”

敦大夫：“我們編碼就是H447。”

當(dāng)侯先生的單位再次查證無果時，敦大夫卻告訴侯先生，就算醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)單位，他也不能報銷：

敦大夫：“叔，跟你這么說吧，咱們有醫(yī)保，你回去也報不了，存在風(fēng)險。當(dāng)時我記得我也跟你說過，北京那邊的患者，只有一兩個能報的，多數(shù)人其實報銷都是不行的。”

侯先生說，此前，院方并沒有告訴他報銷有風(fēng)險，敦大夫也沒回應(yīng)他到底是什么風(fēng)險的追問。

張先生的兒子也患有視網(wǎng)膜色素變性，他生活在南京。根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，醫(yī)保跨省異地結(jié)算，需要履行轉(zhuǎn)診程序，也就是就診前要先到南京的醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，經(jīng)過許可后，就可以使用醫(yī)保進(jìn)行跨省結(jié)算。轉(zhuǎn)診時，張先生就發(fā)現(xiàn)，選項里并沒有石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。張先生告訴記者，給他解答的林大夫說，有另一條途徑可以辦理異地醫(yī)保結(jié)算。

“她說我們這是私立單位，轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)不過來的，可以以走急診的方式，回去以后就能報銷了。”

張先生提供的一段微信語音顯示，林大夫曾告訴他，走急診可以避開轉(zhuǎn)診程序，出院后，會協(xié)助他出具急診手續(xù)：

林大夫說：“我們醫(yī)院是住院醫(yī)保定點(diǎn)單位，只不過，像你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保需要出手續(xù)，我們走的都是急診手續(xù)，也就是說你在我們河北石家莊是不能直接結(jié)算的，需要我們出手續(xù)，你們回當(dāng)?shù)貓箐N，先墊付。”

同侯先生一樣，最終，張先生支付的十幾萬醫(yī)療費(fèi)也沒能報回來。

3月28日就被取消資質(zhì)，為何仍以醫(yī)保定點(diǎn)旗號招搖撞騙？

中國之聲記者致電石家莊市醫(yī)療保險管理中心熱線，工作人員回復(fù)，早在今年3月28日，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就被取消了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)。

在石家莊市醫(yī)保局官方網(wǎng)站，記者看到了一則欺詐騙保典型案例的通報，通報指出，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在更改病歷、串換診療項目等問題。醫(yī)保部門依規(guī)作出解除其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。

張先生舉例，華山醫(yī)院給孩子打的“九八針”在單據(jù)上就改成了別的藥名。

“醫(yī)院說你孩子挺嚴(yán)重的，說打這個‘九八針’吧，就是九千八一針。為了小孩看病嘛，我們賣血賣肉都可以，也心想著回來之后能報銷。醫(yī)生就說這個‘九八針’不能報銷，我給它換成別的藥的名字就可以報銷了。可是回來之后，它沒有醫(yī)保資質(zhì)，報銷不了。”

侯先生說，在他住院期間，敦大夫為了讓他相信醫(yī)院是正規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)單位，曾給他發(fā)過一張“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院證明”。這份蓋有“石家莊醫(yī)療保險管理中心兩定點(diǎn)備案專用章”的證明顯示，石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)單位，落款日期為5月28日。

3月28號就被取消了資質(zhì)，兩個月后開具的證明是真是假?證明上的紅章是誰蓋上去的?記者向侯先生的主治醫(yī)生敦大夫求證證明的來源，他的回復(fù)是記不清了。

“我也不能說我否認(rèn)，我也不能說我承認(rèn)，我就是記不清了呀。這都過去了幾個月，誰記得這么多事情吶?”

26日，記者來到位于石家莊橋西區(qū)的華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)院“醫(yī)保定點(diǎn)單位”牌匾已經(jīng)被更換。醫(yī)院官網(wǎng)上仍宣稱自己為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，記者按照網(wǎng)站提供的聯(lián)系方式撥打過去，接線的工作人員對醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)含糊其辭。

“走報銷我們這給你走一個正規(guī)的報銷手續(xù)，你拿回去你們當(dāng)?shù)啬闳ピ囈辉嚕瑧?yīng)該是能報，報銷也多不了，報銷個百分之三四十。有的地區(qū)和地區(qū)也不一樣，你像陜西甘肅、寧夏那一帶，人家拿著這個手續(xù)到那就能報。但是東北這一邊的拿回去就報不了。”

石家莊市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)人告訴記者，正在核實證明上印章的真?zhèn)巍?/p>

“有幾種可能，可能是他自己偽造了一個證明，也有可能他利用什么樣的機(jī)會，騙取了醫(yī)保中心的章。我們這些業(yè)務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，在異地就醫(yī)備案表上蓋這個章。但是有的時候現(xiàn)在想想也避免不了，有的人趁辦事人多的時候，把一個表塞進(jìn)來讓你蓋章。具體什么情況，我們還要認(rèn)真核查。如果是我們自己的問題，我們會堅決的嚴(yán)肅的處理。”

這位負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)初步核查，自3月28日華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格以來，共有112名患者在該院住院治療，醫(yī)保管理中心將敦促醫(yī)院與患者達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議。

“你明知自己不是醫(yī)保定點(diǎn)，還打著醫(yī)保定點(diǎn)旗號來誘導(dǎo)患者住院，不但違規(guī)違約還違法。我們要求醫(yī)院想盡各種辦法要補(bǔ)償患者蒙受的損失。他向我們提供了他自3月28日取消醫(yī)保定點(diǎn)以來，到現(xiàn)在的所有的住院病人的基本情況。醫(yī)院和一些病人進(jìn)行了聯(lián)系，應(yīng)該是已經(jīng)初步達(dá)成了補(bǔ)償協(xié)議。我們一定會把這事盯到底。”

負(fù)責(zé)人表示，此前，該醫(yī)院曾多次違規(guī)，醫(yī)保管理中心已經(jīng)對其進(jìn)行過多次處罰，今年3月份，與其解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議是頂格處罰，協(xié)議解除后，醫(yī)保中心對其并無監(jiān)管職責(zé)。對于該醫(yī)院存在的其他違規(guī)問題，醫(yī)保中心將配合其他部門聯(lián)合執(zhí)法。

27日晚，石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院給石家莊醫(yī)保管理中心發(fā)了一份整改報告，報告顯示，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已停止各渠道的所有廣告宣傳，將按照患者要求，主動解決相關(guān)問題。事情的有關(guān)進(jìn)展，中國之聲將繼續(xù)關(guān)注。

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