日前，廈門一位小伙被3噸重的石板壓倒，命懸一線！廈門市海滄醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員全力救治，把他從死神手里搶了回來！

上演“內(nèi)臟大挪移”

4月19日，32歲的小伙林明（化名）在工地干活時(shí)，突發(fā)意外：一塊3噸重的石板倒下，砸中胸腹部！而后陷入昏迷，呼吸困難。工友們連忙將林明送到廈門市海滄醫(yī)院。

(資料圖)

CT檢查結(jié)果提示林明腹部和胸腔之間的“隔板”——膈肌破裂，大量腹腔臟器組織被擠得挪位到了胸腔，同時(shí)全身多處骨折和臟器損傷。

急診科、胸心外科、普外科、骨科等科室專家迅速進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），做出一長(zhǎng)排的初步診斷：閉合性胸腹聯(lián)合傷；左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝；創(chuàng)傷性窒息；雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；創(chuàng)傷性血?dú)庑兀谎倒钦郏桓骨慌K器損傷待排…...

可以說，林明“整個(gè)人都不好了”。

尤其是如此危重的膈肌破裂實(shí)屬罕見，腹腔內(nèi)多個(gè)組織器官疝入胸腔，隨時(shí)可能發(fā)生絞窄、壞死和穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重感染、中毒性休克，危及患者生命 。

把器官“送回老家”

時(shí)間就是生命，林明被緊急送入手術(shù)室。

術(shù)中所見，高壓暴擊之下，隔肌大面積破損，胃、脾臟、一部分橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜等被推擠，挪位到了胸腔，并嚴(yán)重壓迫到左肺和心臟，伴有多根多處肋骨骨折、出血。幸運(yùn)的是，腹腔的臟器未見破裂或是明顯出血。

醫(yī)生們把移位的胃、脾臟、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜從胸腔“送回”腹腔“老家”，重新擺放到正常的位置。

此時(shí)，膈肌破裂口才完整暴露出來，從心包前下方沿胸壁撕裂至后胸壁，足約18cm長(zhǎng)，膈肌也有較大缺損， 手術(shù)團(tuán)隊(duì)用補(bǔ)片完成破裂膈肌的修補(bǔ)和加固，并進(jìn)一步進(jìn)行胸腔內(nèi)止血、固定斷裂肋骨。

經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力，手術(shù)終于順利完成，患者脫離了生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步觀察治療，目前創(chuàng)傷性膈疝已康復(fù)，將要開始下一階段的康復(fù)治療。

專家提醒，劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶要及時(shí)就醫(yī)！

廈門市海滄醫(yī)院副院長(zhǎng)、胸心外科副主任醫(yī)師蘭峻斌說，在我們?nèi)梭w的體腔內(nèi)，膈肌將體腔分為了胸腔與腹腔兩部分。在正常情況下，胸腔和腹腔的器官各歸其位，互不打擾。但如果膈肌破裂后，腹腔的臟器便會(huì)進(jìn)入到胸腔中，醫(yī)學(xué)上稱為膈疝。

膈疝分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，林明顯然就是創(chuàng)傷性隔疝。

創(chuàng)傷性膈疝缺乏典型或特異的臨床表現(xiàn)，且52.27%-95.3%伴有其他系統(tǒng)或臟器損傷，早期常因傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重，影響或掩蓋膈肌破裂、膈疝形成的癥狀和體征。漏診、誤診、或延誤診斷率高達(dá)50%以上。

值得注意的是，不是巨大創(chuàng)傷才會(huì)導(dǎo)致膈疝，有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過猛也可能導(dǎo)致隔肌上原有的薄弱之處被擠破，從而為臟器“開溜”創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

蘭峻斌提醒，如果劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了胸悶、氣促合并惡心、嘔吐等消化道癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

一般來說，B超、胸腹部的CT檢查都有助于膈肌損傷的診斷。膈肌損傷無論大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在耐受手術(shù)的情況下，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，不要抱僥幸心理。

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