攢了一年，醫(yī)保局終于通報了2022年飛檢成績單。

(資料圖)

6月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》，對過去一年23個省份的飛檢情況進行通報。

據(jù)《公告》，國家醫(yī)保局的飛檢組共抽查了23個省份的48家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中40家均為三級公立醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)：

48家醫(yī)療機構(gòu)均存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費的情況；

46家醫(yī)療機構(gòu)則有串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施的行為；

43家醫(yī)療機構(gòu)將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算；

39家醫(yī)療結(jié)構(gòu)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥……

換句話說，每家醫(yī)療機構(gòu)都查出了重復(fù)收費、超標(biāo)收費問題；僅有兩家醫(yī)院沒有串換藥品或耗材、服務(wù)的行為……

去年，國家醫(yī)保局飛檢的醫(yī)院大多數(shù)不是知名大三甲，扔能追回7.2億元醫(yī)保基金，說明中小型醫(yī)療機構(gòu)騙保問題同樣嚴(yán)重。除此之外，醫(yī)保局對其中的16家定點醫(yī)療機構(gòu)行政罰款1.2億元，對7家定點醫(yī)療機構(gòu)處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復(fù)核處理中。

2022年疫情肆虐，不少醫(yī)院沒法正常營業(yè)，醫(yī)保局依然能查出這么多問題，表明醫(yī)療領(lǐng)域亂象不是一點點。據(jù)行業(yè)媒體不完全統(tǒng)計，截至6月份，全國已至少有119位醫(yī)院院長、書記被各地紀(jì)委監(jiān)委通報，涉及不少三甲醫(yī)院。

三甲“地頭強”式醫(yī)院是重災(zāi)區(qū)

自2019年啟動飛檢以來，國家醫(yī)保局首次公開披露被檢查的醫(yī)療機構(gòu)名單(詳見文末)。

2022年，國家醫(yī)保局派出24個飛檢組進行全國飛檢，其中一個飛檢組專項負(fù)責(zé)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的檢查，其他23個小組奔赴23個省份進行檢查。

從這份名單看，國家醫(yī)保局2022年飛檢的醫(yī)療機構(gòu)只有48家，比2021年的68家少了不少，但查出違規(guī)使用的醫(yī)保基金由5.03億元增多到了7.2億元。這些機構(gòu)中，35家為三甲醫(yī)院，占總體受檢醫(yī)院的72%。

國家醫(yī)保局此次檢查的三甲醫(yī)院，有不少是以教學(xué)背景為基礎(chǔ)的當(dāng)?shù)刂t(yī)院，師資力量與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院有不少關(guān)系，深受當(dāng)?shù)鼐用竦男刨嚒?/p>

如河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，這兩家作為當(dāng)?shù)厣儆械娜揍t(yī)院，均是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的隸屬醫(yī)院，雖然地處三線城市，但新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的聲量在全省并不算小。今年5月份，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院獲得河南省教育廳批準(zhǔn)，更名為河南醫(yī)藥大學(xué)。

附屬新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院和新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，也深受當(dāng)?shù)鼐用裾J(rèn)可，幾乎是當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的第一選擇。

再如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，背靠浙江大學(xué)，被稱為浙江省西醫(yī)發(fā)源地，是全國首批三級甲等醫(yī)院。在復(fù)旦版的《2021年度中國醫(yī)院中和排行榜》TOP50中，該醫(yī)院排名第11，北大醫(yī)院、湘雅醫(yī)院也排在其后。在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，浙大二院的口碑以好評居多，自然也成為當(dāng)?shù)鼐用裰委熞呻y雜癥的可靠選擇，甚至影響力已輻射到周邊地區(qū)。

此外，部隊醫(yī)院也出現(xiàn)在這次飛檢的名單中。

如重慶特色醫(yī)學(xué)中心，其全稱實際為陸軍特色醫(yī)學(xué)中心。據(jù)其官網(wǎng)介紹，該醫(yī)學(xué)中心由原陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（對外稱大坪醫(yī)院）和野戰(zhàn)外科研究所重建而成，為國家首批三甲醫(yī)院。

陜西唐都醫(yī)院，又叫空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，其前身為延安中央醫(yī)院，現(xiàn)為當(dāng)?shù)刂娜揍t(yī)院，在“功能性腦疾病治療”“傳染病危重癥診治”“骨腫瘤微波滅活治療”“人類輔助生殖技術(shù)”“肺癌綜合診療技術(shù)”等領(lǐng)域形成國內(nèi)外領(lǐng)先的診療特色和優(yōu)勢。

民營專科水更深、手段更隱秘

除了公立綜合性醫(yī)院，國家飛檢組對民營專科醫(yī)院也展開了積極調(diào)查，不少背景深厚的民營專科醫(yī)院也“露出馬腳”。

在醫(yī)保局公布的2022飛檢名單中，黑龍江長江腎病專科醫(yī)院位列其中。

這是一家專注治療腎病的醫(yī)院，院內(nèi)的血液透析科是黑龍江省內(nèi)規(guī)模最大的血液透析中心之一。這家醫(yī)院隸屬于全國連鎖的腎病醫(yī)院集團：長生醫(yī)療集團，由中信旗下的中信產(chǎn)業(yè)基金控股。

據(jù)調(diào)查，長生醫(yī)療集團的常用主體為北京長生眾康醫(yī)院管理股份有限公司。天眼查顯示，該公司旗下投資醫(yī)院達(dá)64家，幾乎全部為腎病專科醫(yī)院，此次被飛檢的黑龍江長江腎病專科醫(yī)院，自稱為長生醫(yī)療集團旗艦級標(biāo)桿醫(yī)院及人才培訓(xùn)基地。

健識局進一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，長生醫(yī)療集團因違規(guī)使用醫(yī)保而被處罰的個體遠(yuǎn)不止一家。長生醫(yī)療集團旗下的玉溪博亞腎臟病醫(yī)院、大慶美年血液透析中心等醫(yī)療機構(gòu)也吃過類似罰單。

腎透析是門好生意。據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《2019年衛(wèi)生估計報告》，我國約1.5億國民患有腎臟病。但慢性腎臟病知曉率只有12.5%，這意味著，每100個慢性腎病患者中，有近90%不知道自己患病，這極有可能導(dǎo)致病情加重，這對透析的訴求就會不斷增多。

我國目前針對透析治療采取單病種付費的政策，這種模式下，疾病診療全過程獨立核算，醫(yī)保部門按標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。這就誕生出醫(yī)院的操作空間。

行業(yè)相關(guān)人士向健識局表示：在廣東地區(qū)，腎透析患者每月的最高報銷金額可達(dá)8500，“患者不是每個星期都來，醫(yī)院可以從中獲得差價。”

另外，民營醫(yī)療機構(gòu)想要從透析患者身上多賺錢，有一種方法是安排住院。上述人士介紹：腎病患者經(jīng)常會合并肝腎綜合癥，這樣的病人是可以住院觀察的。一旦住了院，各種檢查就都能做了。還有一種方式是通過耗材重復(fù)使用。“通常透析醫(yī)院會分為感染區(qū)和非感染區(qū)，對于沒有傳染病的患者，部分透析耗材是可以重復(fù)使用的，醫(yī)院能從中獲益。”

血液透析屬于腎病專科，嚴(yán)重依賴設(shè)備和透析耗材，因此不少生產(chǎn)血透設(shè)備、耗材、藥品的企業(yè)也在積極布局醫(yī)院。在醫(yī)保局披露的具體名單中，石家莊新華常山藥業(yè)血液透析中心和濟南威高腎科醫(yī)院也在其中。

威高能生產(chǎn)血透設(shè)備和耗材，常山藥業(yè)則是血透中所用低分子肝素的生產(chǎn)企業(yè)。這類企業(yè)自上向下延伸，開辟終端診療業(yè)務(wù)在情理之中。這一次被醫(yī)保局直接點名，可能意味著接下來，民營專科醫(yī)院會經(jīng)受一輪深入檢查。

撰稿 | 煙酰胺

編輯｜江蕓 賈亭

運營 | 曦辰

圖源 | 視覺中國

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