本期話題：各地掀起種植牙“降價(jià)潮”，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的集采通知，種植牙領(lǐng)域的種植體、醫(yī)療服務(wù)等將做出統(tǒng)一招標(biāo)集采和指導(dǎo)價(jià)限制。集采后，價(jià)格下降50%以上。“種一口牙，賣一輛車”成歷史。

(相關(guān)資料圖)

種植牙為什么貴？種牙服務(wù)走向普惠，種牙要做哪些功課？種牙比修牙便宜時(shí)，該不該“薅羊毛”？“集采降費(fèi)”涉及真金白銀和行業(yè)利益的重新分配，這將給口腔醫(yī)療行業(yè)帶來哪些影響？降費(fèi)后，如何保證服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)生的積極性？

第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，65-74歲老人當(dāng)中有86%存在牙缺失問題。2020年，我國(guó)居民種植牙數(shù)量約406萬顆，2016年～2020年復(fù)合增速為30%。

比起普通牙齒修復(fù)，種植牙是一種將種植體（人工牙根）植入口腔，通過基臺(tái)連接牙冠的相對(duì)復(fù)雜、高級(jí)的治療方式。對(duì)耗材、設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)有很高要求，價(jià)格不菲，通常每顆牙平均種植費(fèi)用在1萬元以上。民間也有“種一口牙，賣一輛車”的調(diào)侃。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》，針對(duì)種植牙服務(wù)的種植體、醫(yī)療服務(wù)和牙冠成本，我國(guó)將做出統(tǒng)一招標(biāo)集采和指導(dǎo)價(jià)限制，并要求各地在4月出臺(tái)口腔種植醫(yī)療價(jià)格政策。

目前，四川、上海、廣東等地醫(yī)保局已陸續(xù)出臺(tái)文件。北京市醫(yī)保局宣布，從本月起實(shí)施種植牙“三位一體”綜合治理。種牙收費(fèi)將大幅降低——其中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)較調(diào)整前平均下降72%。

普通消費(fèi)者會(huì)有這樣的疑問——種植牙為什么貴？集采政策能讓種牙服務(wù)走向普惠嗎？今后，消費(fèi)者選擇種牙要做哪些功課？

帶著這些問題，我為大家請(qǐng)到了超過20年牙科從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的資深主治醫(yī)師朱可希。他目前為各大民營(yíng)口腔診所提供咨詢、培訓(xùn)和管理服務(wù)，對(duì)口腔醫(yī)療行業(yè)、尤其是民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)，有深入了解。

“種口牙、賣輛車”成歷史，種牙集采、價(jià)格“腰斬”

朱可希：一般牙齒修復(fù)方式分為三種——種植牙、鑲牙、冠橋修復(fù)（固定牙）。種植牙是所有修復(fù)方式中最接近自然牙的，對(duì)醫(yī)生技能要求非常高。因?yàn)槭鞘中g(shù)，所以有一定風(fēng)險(xiǎn)。

它所涉及的材料結(jié)構(gòu)比較多，耗材價(jià)格相對(duì)偏高。但價(jià)格高，更多是高在醫(yī)生的技術(shù)收費(fèi)，種植醫(yī)生的成長(zhǎng)周期很長(zhǎng)，優(yōu)秀的種植專科醫(yī)生，至少擁有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，接受嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。種植設(shè)備和器械也比較昂貴。這就是為什么種植牙價(jià)格貴。

思遠(yuǎn)：四川、廣東、上海、北京等地都出臺(tái)相應(yīng)落地措施，按各地醫(yī)保局的落實(shí)要求，種牙可以便宜多少？

朱可希：根據(jù)政策——第一，“種植體集采”把高值耗材通過集中采購(gòu)，壓低耗材出廠價(jià)格，起到降價(jià)效果；第二，政策層面，將牙齒治療的醫(yī)療收費(fèi)分解，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定，設(shè)定最高標(biāo)準(zhǔn)。通過以上步驟實(shí)現(xiàn)整體種植項(xiàng)目的降費(fèi)，按原來的價(jià)格對(duì)比，今天種牙的降幅達(dá)50%，甚至60%，這是實(shí)實(shí)在在的。

舉例說，集采目錄上的種植耗材價(jià)格，某歐洲品牌、國(guó)內(nèi)最高端的植體之一，原來基本在10000-15000元，今天把牙冠等費(fèi)用算進(jìn)去，差不多在6800元。

口腔種植牙術(shù)前方案，價(jià)格隨手術(shù)難度而定（受訪者提供）

專家建議：種牙前做功課，選人、查價(jià)、選機(jī)構(gòu)

思遠(yuǎn)：種牙是外科手術(shù)。消費(fèi)者、老百姓，種牙前怎樣選機(jī)構(gòu)、選醫(yī)生、做功課？民營(yíng)和私立牙科機(jī)構(gòu)的價(jià)格會(huì)不會(huì)差很多？

朱可希：大家要明白，費(fèi)用是根據(jù)手術(shù)復(fù)雜情況定的。缺牙越多，手術(shù)復(fù)雜程度越高。這是外科治療，對(duì)醫(yī)生要求很高。所以，消費(fèi)者一定要通過查詢，找到成功案例比較多、資質(zhì)過硬的醫(yī)生。

第二，植體價(jià)格有高有低，要根據(jù)個(gè)人牙齒情況而定。比如，你單顆缺失后牙，就沒有必要選擇太好的植體。只要進(jìn)入“集采目錄”的所有植體，質(zhì)量都是過硬的。

第三，今天整個(gè)政策層面，所有價(jià)格組成因素都是公開的。但實(shí)際政策，各個(gè)省份有很大區(qū)別，一定要注意了解。

口腔8020理論：自然牙強(qiáng)于種牙，消費(fèi)者不可“薅價(jià)格羊毛”

思遠(yuǎn)：種牙項(xiàng)目在我國(guó)以自費(fèi)為主，沒有納入醫(yī)保。種牙屬于口腔健康，算醫(yī)療服務(wù)，還是醫(yī)美服務(wù)？應(yīng)該是社會(huì)保障，還是自愿消費(fèi)?您從業(yè)20年，對(duì)此怎么看？

朱可希：這個(gè)問題相對(duì)復(fù)雜。簡(jiǎn)單說，從世界范圍來看，種植修復(fù)，很少有國(guó)家納入醫(yī)保。這次我國(guó)種植集采政策，有部分城市允許使用醫(yī)保，絕大多數(shù)城市允許使用個(gè)人醫(yī)保賬戶當(dāng)年度余額。

未來，我個(gè)人認(rèn)為將種植治療項(xiàng)目，納入醫(yī)保支付可能性不高，它屬于高消費(fèi)醫(yī)保，對(duì)國(guó)家的負(fù)擔(dān)偏重了，不太現(xiàn)實(shí)。

思遠(yuǎn)：口腔醫(yī)療行業(yè)有個(gè)說法叫8020——到了80歲，嘴里還有20顆好牙，就是健康的標(biāo)準(zhǔn)。有的消費(fèi)者眼看種牙服務(wù)普惠化，也想“薅羊毛”，能種牙就不補(bǔ)牙。從醫(yī)理上，這樣對(duì)嗎？

朱可希：完全錯(cuò)誤。很多消費(fèi)者的自然牙明明能保住，卻選擇拔牙種植。種植牙再好，也比不上自然牙。而且種植牙后，對(duì)日常維護(hù)的要求會(huì)高。種植體失敗的原因第一是牙周炎，第二是咬合問題，相比自然牙，種植牙沒有牙周膜保護(hù)，每年至少三四次要到醫(yī)生那里維護(hù)。所以，當(dāng)你80歲后，嘴巴里都是自然牙的話，真的恭喜你——從成本角度，這最合算。日常預(yù)防最重要。一顆種植牙，再便宜也幾千塊，口腔預(yù)防每年最多不到1000塊。

口腔醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本大（受訪者提供）

集采新政影響深遠(yuǎn)，高價(jià)格、低技術(shù)的耗材廠商將被淘汰

思遠(yuǎn)：集采消息出來后，相關(guān)題材資本市場(chǎng)表現(xiàn)積極。但對(duì)媒體，行業(yè)人士卻表現(xiàn)得很敏感、回避，為什么？

朱可希：中國(guó)每年的種植牙總量全世界排名靠前。政策落地過程中，種植普惠化和人們意識(shí)大幅提升，耗材出廠價(jià)格和臨床收費(fèi)價(jià)格都有明顯下降；我們行業(yè)內(nèi)目前還在適應(yīng)階段，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理者，包括廠家也在觀望中。

思遠(yuǎn)：集采后，企業(yè)正常批量生產(chǎn)按說成本也會(huì)下降，會(huì)不會(huì)讓企業(yè)“薄利多銷”？上游企業(yè)怎么應(yīng)對(duì)？

朱可希：從產(chǎn)業(yè)層面，這次對(duì)出廠價(jià)格影響巨大，平均降費(fèi)55%以上，集采目錄里的廠家和品牌型號(hào)，占目前市場(chǎng)90%以上。有的產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)十幾年了，價(jià)格始終很高。

通過集中采購(gòu)，可以將這些成熟技術(shù)的產(chǎn)品，恢復(fù)到理性價(jià)位。如果廠家技術(shù)能力不足，今后會(huì)慢慢被淘汰掉。高值耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平進(jìn)平出，不能加價(jià)；治療費(fèi)用也受到控制，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過高附加值服務(wù)。

種植牙牙醫(yī)手術(shù)中（受訪者提供）

“教會(huì)徒弟餓死師父”？新政促名醫(yī)技術(shù)升級(jí)、行業(yè)人員開放

思遠(yuǎn)：政策落地，會(huì)影響機(jī)構(gòu)和從業(yè)者的服務(wù)和積極性嗎？

朱可希：口腔醫(yī)療行業(yè)每年一年的整個(gè)營(yíng)收規(guī)模在2000億，40%來自于種植項(xiàng)目，20~30%是修復(fù)項(xiàng)目。對(duì)這兩個(gè)項(xiàng)目的影響非常大。特別是以前以種植業(yè)務(wù)為主的醫(yī)生，平均收入下降50%。很多種植醫(yī)生也積極轉(zhuǎn)型，比如關(guān)注根管治療、牙周治療等臨床基礎(chǔ)治療技術(shù)，促進(jìn)患者保住自然牙，明顯感受到這方面變化。

這件事促進(jìn)了我們技術(shù)發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高的醫(yī)生，開始往數(shù)字化、微創(chuàng)、無痛這個(gè)方面轉(zhuǎn)型，提升技術(shù)，提供附加價(jià)值更好的項(xiàng)目。市場(chǎng)體量變大，很多年輕醫(yī)生也開始慢慢加入。

思遠(yuǎn)：種牙降價(jià)后，價(jià)格仍然不低。海外的經(jīng)驗(yàn)是，會(huì)有一些商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充。國(guó)內(nèi)怎么樣？

朱可希：國(guó)內(nèi)醫(yī)保體系想承受種植牙支付，負(fù)擔(dān)太大了，商業(yè)保險(xiǎn)無疑成為好的選擇。但目前，全世界來看都不是首選，而是作為復(fù)選，原因是成本、消費(fèi)金額過高。個(gè)人覺得，種植牙這一塊可能未來還以自費(fèi)為主。

從“治療為主”到“預(yù)防為主”，強(qiáng)化全民口腔健康教育體系

思遠(yuǎn)：數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)國(guó)民60歲以上的老人，80%都有牙齒健康問題。醫(yī)生種牙收入大幅下降，未來醫(yī)生缺口會(huì)不會(huì)更大？

朱可希：可能性不大。種植牙醫(yī)一般是行業(yè)里優(yōu)秀、資深的，收費(fèi)也高。所以，這些醫(yī)生很少愿意讓其他醫(yī)生進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，老醫(yī)生也不太愿意去教。政策落地后，很多老醫(yī)生會(huì)往更高的技術(shù)發(fā)展，愿意更多做復(fù)雜病例，也會(huì)讓新醫(yī)生進(jìn)來。所以，行業(yè)會(huì)快速適應(yīng)，產(chǎn)生大量?jī)?yōu)秀的種植醫(yī)生。

思遠(yuǎn)：新政是否會(huì)提高全民口腔健康理念？頂層設(shè)計(jì)怎么做？

朱可希：行業(yè)進(jìn)入到穩(wěn)定增長(zhǎng)期，倒逼口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)注患者全生命周期的口腔健康管理。國(guó)家層面教育非常重要，從娃娃抓起，構(gòu)建社會(huì)體系化的口腔預(yù)防體系。

臨床口腔醫(yī)療人員，開始關(guān)注客戶長(zhǎng)周期管理，設(shè)立專門崗位，經(jīng)營(yíng)意識(shí)和結(jié)構(gòu)徹底改變。真的發(fā)生了非常好的變化。

（作者：央廣經(jīng)濟(jì)之聲商業(yè)文化節(jié)目《遠(yuǎn)見》制作人 王思遠(yuǎn)）

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