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本報訊 進(jìn)一步壓實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保基金使用主體的責(zé)任，深化國家醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)的應(yīng)用，自2024年9月起，汕頭市醫(yī)保中心采取了一系列針對性舉措，全面推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展事前提醒接口改造工作。目前，我市在粵東地區(qū)已率先實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管事前提醒功能接入“全覆蓋”，借助數(shù)字化智能手段實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算前的實時智能審核與事前風(fēng)險預(yù)警，推進(jìn)醫(yī)保基金智能監(jiān)管工作前移，標(biāo)志著我市醫(yī)保基金智能監(jiān)管從“事后監(jiān)管”向“事前事中全程管控”邁出關(guān)鍵一步，不斷構(gòu)建起全方位的醫(yī)保智能監(jiān)控網(wǎng)。

在推進(jìn)該項工作中，市醫(yī)保中心及時組織召開專題會議，部署全面推進(jìn)智能審核和監(jiān)控事前提醒功能相關(guān)工作。會上不僅傳達(dá)了國家和省級層面的工作要求，還深入剖析了當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的形勢與挑戰(zhàn)，統(tǒng)一了全體工作人員的思想認(rèn)識。為確保工作落實到位，指定專人跟進(jìn)各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事前提醒接口改造工作，定期匯總進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決遇到的問題，確保各項工作按計劃推進(jìn)。

市醫(yī)保中心全面排查并梳理了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在智能監(jiān)管系統(tǒng)接口改造過程中遇到的各類難點問題，尤其是技術(shù)對接、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致等方面的阻礙。為提高溝通效率，中心專門創(chuàng)建了事前提醒微信群，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人納入其中，便于實時交流問題、分享經(jīng)驗。同時，中心梳理出一份詳細(xì)的問題清單，逐一協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找問題根源，并協(xié)調(diào)項目組提供支持，確保所有問題能得到及時有效解決。

截至2025年8月5日，全市共有118家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成了智能監(jiān)管事前提醒功能的接入工作，其中包含56家二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一成果標(biāo)志著我市已實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管事前提醒功能接入的“全覆蓋”，為今后進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平奠定了堅實基礎(chǔ)。接下來，市醫(yī)保中心將持續(xù)完善相關(guān)機(jī)制，推動智能監(jiān)管系統(tǒng)在更多場景的應(yīng)用，為醫(yī)保基金的安全高效使用保駕護(hù)航。

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