近日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)成功為一名曾接受心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)，合并二尖瓣發(fā)育異常伴重度關(guān)閉不全及三尖瓣中度反流的復(fù)雜先心病患者，完成高難度二次手術(shù)：二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)+三尖瓣直視成形術(shù)。

22歲的青春，被困在了一顆疲憊不堪的心里

22歲的欣欣（化名），本該是奔跑在陽(yáng)光下的年紀(jì)，她卻從一出生便開(kāi)始與一顆“沉重”的心臟抗?fàn)帯?/p>

(資料圖片僅供參考)

8年前年僅15歲的她因“心內(nèi)膜墊缺損”接受了第一次心臟外科手術(shù)。術(shù)后幾年，她像普通孩子一樣生活、學(xué)習(xí)。轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在六年前，當(dāng)她在日照心臟病醫(yī)院復(fù)查時(shí)，心臟超聲顯示：“二尖瓣發(fā)育異常并前瓣裂、重度關(guān)閉不全，左房左室已明顯擴(kuò)大”。盡管結(jié)果不容樂(lè)觀，但由于當(dāng)時(shí)癥狀尚輕，她并未意識(shí)到危險(xiǎn)正一步步逼近。

半年前，一場(chǎng)甲流成了壓垮心臟的“最后一根稻草”。

她逐漸出現(xiàn)胸悶、咳嗽、腹脹及雙下肢浮腫等心衰癥狀，不得不再次就醫(yī)。胸部CT顯示：肺水腫、全心增大、胸腔積液、腹腔積液、肺動(dòng)脈增寬……欣欣被確診為“心力衰竭”，生命懸于一線。

當(dāng)欣欣找到心外科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師張秀輝主任時(shí)，已出現(xiàn)嚴(yán)重全身浮腫與胸悶氣促癥狀。心臟超聲結(jié)果更為嚴(yán)峻：二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣中度反流、全心擴(kuò)大、巨大左房、左室顯著擴(kuò)張、肺動(dòng)脈呈瘤樣增寬，心功能IV級(jí)，EF值僅剩40%——這意味著她的心臟功能已處于最嚴(yán)重的階段，隨時(shí)可能發(fā)生心跳驟停。

多學(xué)科協(xié)作戰(zhàn)勝“二次手術(shù)”難關(guān)，為生命續(xù)航

“患者病情復(fù)雜危重，心臟結(jié)構(gòu)已發(fā)生嚴(yán)重重構(gòu)，心功能顯著下降，若不及時(shí)手術(shù)，生命將受到嚴(yán)重威脅。”張秀輝主任指出，“但二次手術(shù)不僅面臨組織粘連、解剖變異等挑戰(zhàn)，還伴有巨大左房和肺動(dòng)脈擴(kuò)張，這些都極大增加了手術(shù)難度。”

由于術(shù)前欣欣出現(xiàn)了嚴(yán)重的心衰，還伴有右下肢的感染（蜂窩組織炎），心外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)糾正心衰，控制感染，具備手術(shù)指征后，為制定最安全有效的治療方案，心外科組織多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)反復(fù)討論與評(píng)估一致認(rèn)為：患者先天性心臟病診斷明確，二尖瓣重度關(guān)閉不全已導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損，手術(shù)指征明確，必須盡快實(shí)施手術(shù)，同期處理二尖瓣與三尖瓣問(wèn)題，即行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù) + 三尖瓣直視成形術(shù)。

手術(shù)在全麻及體外循環(huán)下實(shí)施，二次開(kāi)胸手術(shù)遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜困難得多。由于心臟巨大，胸骨和心臟之間沒(méi)有一點(diǎn)縫隙。鋸開(kāi)胸骨隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟破裂大出血。心臟粘連得異常致密嚴(yán)重。術(shù)者仔細(xì)分離，克服重重困難才將心臟分離出來(lái)。

主動(dòng)脈阻斷后，心臟停跳，張秀輝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，成功植入二尖瓣機(jī)械瓣膜，并完成三尖瓣成形。隨著監(jiān)護(hù)儀傳出規(guī)律“嘀嘀”聲，心臟復(fù)跳成功——欣欣的心臟適應(yīng)了新的“閥門”，重新開(kāi)始了有力的搏動(dòng)。

術(shù)后欣欣進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)中心監(jiān)護(hù)，第二天即脫離呼吸機(jī)，三天后轉(zhuǎn)回普通病房。心功能顯著改善，不久便康復(fù)出院。笑容，終于重回她的臉龐。

此類二次心臟手術(shù)不僅對(duì)外科技術(shù)是極大考驗(yàn)，更依賴整個(gè)團(tuán)隊(duì)的綜合診療與圍術(shù)期管理能力。作為市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，心外科每年完成大量復(fù)雜心臟手術(shù)，在瓣膜病、先心病及大血管疾病治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。此次手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了醫(yī)院在處理危重心血管疾病方面的技術(shù)實(shí)力與多學(xué)科協(xié)作水平。未來(lái)，日照心醫(yī)將繼續(xù)不斷突破，守護(hù)每一顆渴望正常跳動(dòng)的心。

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