圖：認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式現(xiàn)場

早期防范認(rèn)知障礙在老齡化時(shí)代十分必要

癡呆是一種以認(rèn)知功能減退為特征的疾病，可累及患者的一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。最常見的癡呆類型是阿爾茨海默病，其他常見的種類還包括血管癡呆、路易體癡呆以及額顳葉癡呆。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織對(duì)疾病分期的定義，癡呆可分為癡呆早期（輕微失憶和健忘）、癡呆中期（較嚴(yán)重的健忘、溝通困難、行為變化）和癡呆晚期（近乎完全依賴他人照顧、幾乎完全不活動(dòng)且出現(xiàn)嚴(yán)重記憶障礙）1。

年齡是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，與認(rèn)知障礙相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素也隨著年齡老化而逐漸引起一些嚴(yán)重問題。隨著我國老齡化程度的不斷加深，以阿爾茨海默病為代表的老年認(rèn)知障礙以及一些相關(guān)慢性疾病的患者人數(shù)將與日俱增，疾病嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來了沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，世界衛(wèi)生組織指出，雖然高齡、不良的生活方式常導(dǎo)致認(rèn)知受損，但這些因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙等慢性疾病并不是不可避免的后果，推廣疾病認(rèn)知、降低風(fēng)險(xiǎn)因素和早期篩查對(duì)預(yù)防和治療認(rèn)知障礙非常重要1，也對(duì)防范其他慢性疾病有積極意義3。

為了預(yù)防和減緩老年癡呆和認(rèn)知障礙的發(fā)生，國家衛(wèi)健委在2020年刊發(fā)了《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，提倡在全國范圍內(nèi)達(dá)成“80%公眾知曉率”和“80%認(rèn)知篩查率”的工作目標(biāo)4，以期緩解因老年認(rèn)知障礙和其他相關(guān)慢病帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)有診療體系有待提升，我國認(rèn)知障礙疾病診療亟需統(tǒng)一部署、深入規(guī)劃

在國家和臨床認(rèn)知領(lǐng)域的專家們的共同努力下，我國在認(rèn)知障礙疾病臨床診療規(guī)范化層面已經(jīng)建立了相關(guān)流程并發(fā)表了相應(yīng)的指南。但是，由于缺乏質(zhì)控和統(tǒng)一組織的管理，各級(jí)醫(yī)院的認(rèn)知科室或門診的發(fā)展極度不平衡；同時(shí)，由于專科醫(yī)生和設(shè)施的不足，醫(yī)院間又缺乏必要的分級(jí)聯(lián)動(dòng)，使得下級(jí)、基層醫(yī)院難以實(shí)施有效的檢測和診療手段。

認(rèn)知障礙的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作在我國的普及率仍然不高，三級(jí)醫(yī)院仍承擔(dān)了其中的大部分任務(wù)。《中國阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國近6成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，而體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)一步明確認(rèn)知障礙的患者僅為10.06%。診斷率低，治療率低，專科醫(yī)生少，公眾認(rèn)知度低仍是這一疾病領(lǐng)域面臨的幾大難題，我國認(rèn)知障礙診療亟需組織化管理，展開統(tǒng)一部署和深入規(guī)劃。

建立慢病結(jié)合認(rèn)知問題綜合治療理念，打造 “認(rèn)知障礙拐點(diǎn)”中國方案

在這樣新的時(shí)代背景下，“認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目”旨在通過逐批國家級(jí)認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)化診療中心的建立，帶動(dòng)和指導(dǎo)區(qū)域級(jí)和社區(qū)級(jí)衛(wèi)星中心建設(shè)。國家級(jí)中心擔(dān)負(fù)建立認(rèn)知全病程規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)、多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)診療以及新診療手段的研究和開發(fā)；區(qū)域級(jí)和社區(qū)級(jí)中心擔(dān)負(fù)社區(qū)認(rèn)知篩查、患者引流導(dǎo)診、患者教育和慢病管理；尤其在各種慢病診療過程中關(guān)注患者認(rèn)知障礙問題，建立慢病結(jié)合認(rèn)知問題早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的綜合治療理念，形成認(rèn)知診療的三級(jí)防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并搭建量表和診療管理的數(shù)據(jù)電子化平臺(tái)，構(gòu)建認(rèn)知障礙診療質(zhì)控體系和實(shí)現(xiàn)臨床-科研-信息一體化的綜合管理。項(xiàng)目將分階段、分層次實(shí)施，探索更為規(guī)范化、易行和高效的認(rèn)知障礙管理模式，打造 “認(rèn)知障礙拐點(diǎn)”中國方案，提高中國認(rèn)知障礙整體診療水平。

項(xiàng)目啟動(dòng)后，預(yù)計(jì)將在2021年6到9月組織專家對(duì)項(xiàng)目白皮書的撰寫以及對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，同時(shí)在國家級(jí)中心啟動(dòng)三級(jí)診療聯(lián)盟的建設(shè)。在隨后的9到12月，項(xiàng)目將推動(dòng)專家在全國范圍內(nèi)展開白皮書巡講和醫(yī)生教育，實(shí)現(xiàn)第一批中心驗(yàn)收掛牌。在未來三年，項(xiàng)目計(jì)劃將陸續(xù)在2022、2023和2024年分別建成50、100和200家認(rèn)知障礙門診三級(jí)防治醫(yī)聯(lián)體。

在項(xiàng)目實(shí)施過程中，同時(shí)將積極推動(dòng)認(rèn)知障礙科學(xué)預(yù)防、早期診斷、早期治療、全病程管理并形成患者自我、家庭、社區(qū)和醫(yī)院管理相結(jié)合的預(yù)防干預(yù)模式，從而進(jìn)一步提升公眾對(duì)認(rèn)知疾病的認(rèn)知率和早期篩查率，提高各級(jí)中心對(duì)疾病的規(guī)范化診療水平并構(gòu)建認(rèn)知康復(fù)體系，在社區(qū)、區(qū)域和國家層面構(gòu)建三道“認(rèn)知防線”，為更多的認(rèn)知障礙患者和患者家庭帶去福音。

項(xiàng)目牽頭專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆和認(rèn)知障礙學(xué)組組長、福建醫(yī)科大學(xué)校長陳曉春教授對(duì)項(xiàng)目的啟動(dòng)表達(dá)了祝福：“在過去的數(shù)十年里，經(jīng)過我們認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)眾多同仁的共同努力，中國的認(rèn)知障礙疾病診療規(guī)范化工作取得了長足的發(fā)展，也造福了眾多認(rèn)知疾病患者。在新時(shí)代的背景下，‘認(rèn)知障礙診療示范中心建設(shè)項(xiàng)目’將契合國家腦健康戰(zhàn)略，繼續(xù)推動(dòng)疾病診療的規(guī)范化，希望項(xiàng)目能夠聯(lián)合和幫助廣大臨床專家共同抗擊認(rèn)知障礙疾病，共同開啟認(rèn)知疾病規(guī)范化診療的新篇章。”

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