感染者致死率高達(dá)60%，近半90天內(nèi)死亡，耳念珠菌到底可不可怕？我們能做什么？

(資料圖片僅供參考)

近日，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)布信息，耳念珠菌正在以“驚人的速度”傳播，目前已遍布美國一半以上的州，成為緊迫的公共衛(wèi)生威脅。

美國近一半感染者90天內(nèi)死亡

CDC稱，近一半感染了耳念珠菌的患者會(huì)在90天內(nèi)死亡，而且在受感染的住院病人中，估計(jì)有30%至70%的人最終會(huì)死亡。但CDC真菌疾病部門的醫(yī)務(wù)官員萊曼說，該機(jī)構(gòu)不清楚有多少死亡可以直接歸咎于這種真菌。

根據(jù)研究，耳念珠菌可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)較弱的人患上嚴(yán)重疾病，且具有耐藥性。從2019年到2020年，美國的感染人數(shù)增加了59%，達(dá)到756人，2021年感染人數(shù)增加了95%，達(dá)到1471人，2022年感染人數(shù)進(jìn)一步上升，達(dá)到2377人。紐約流行病專家瓦利德·賈韋德表示，此類真菌具有極端生存和繁殖能力。

據(jù)悉，耳念珠菌能停留較長(zhǎng)時(shí)間，并且能通過病人和被污染的物體傳播。“由于真菌會(huì)在表面停留很長(zhǎng)時(shí)間，因此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行徹底清潔具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的一些消毒劑對(duì)這種真菌不起作用。”萊曼說。

▲培養(yǎng)皿中培養(yǎng)的耳念珠菌菌株（來源：視覺中國）

美國官員說，新冠疫情很可能加劇了耳念珠菌的傳播。因?yàn)殡S著公共衛(wèi)生部門對(duì)新冠病毒的關(guān)注度提升，導(dǎo)致對(duì)耳念珠菌篩查的重視程度降低。此外，耳念珠菌容易附著在護(hù)理服、手套和其他個(gè)人防護(hù)裝備上。在理想情況下，這些裝備應(yīng)該經(jīng)常更換，但由于疫情期間供應(yīng)短缺，這些裝備經(jīng)常被重復(fù)使用，可能也加速了真菌傳播。

我國此前曾有病例

在我國，2019年已有18例患者感染耳念珠菌 。2022年6月，耳念珠菌在某院重癥科病區(qū)內(nèi)傳播，1例患者發(fā)生耳念珠菌敗血癥醫(yī)院感染，最終搶救無效死亡。

▲耳念珠菌的3D插圖（來源：視覺中國）

2018年，在北京大學(xué)人民醫(yī)院1例腎病綜合征患者的肺泡灌洗液中檢測(cè)出耳念珠菌，這是我國首例“耳念珠菌”感染病例，但在該患者其他部位及周圍環(huán)境中未檢出耳念珠菌。截至2020年8月，中國公開報(bào)道的耳念珠菌感染病例報(bào)道數(shù)量已有25例。

接觸傳播是耳念珠菌引起醫(yī)院感染的主要原因，一旦發(fā)生耳念珠菌醫(yī)院感染，極易在病區(qū)，甚至醫(yī)院內(nèi)播散。

2022年6月6日我國某院重癥科1例長(zhǎng)期住院患者（章某）檢出耳念珠菌，隨后在該重癥科14例在院患者進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)，其中8例患者檢出耳念珠菌9株。

而章某既往有2型糖尿病病史多年，長(zhǎng)期滯留重癥病房，免疫力低下，最終出現(xiàn)耳念球菌敗血癥，搶救無效死亡。但其他7例檢出耳念珠菌的重癥患者，均無臨床正常，考慮為定植菌。經(jīng)過采取積極防控措施，7例定植患者后期復(fù)查均轉(zhuǎn)陰，未在病房?jī)?nèi)發(fā)生暴發(fā)流行。

發(fā)現(xiàn)中國首例耳念珠菌感染病例的北京大學(xué)人民醫(yī)院教授王輝表示，并非所有類型的耳念珠菌都具有“超級(jí)真菌”級(jí)別的殺傷力。

王輝介紹，耳念珠菌最早在2009年由日本學(xué)者在耳道中分離得來。國外研究者發(fā)現(xiàn)這種致病菌的某些菌株類型常對(duì)多種抗真菌藥物耐藥，且在醫(yī)院環(huán)境下具有很強(qiáng)的克隆傳播性，可以在患者和環(huán)境間廣泛傳播，極易造成集中暴發(fā)，死亡率高達(dá)33%~60%。

由于某些類型的耳念珠菌的多重耐藥性、傳播性強(qiáng)和死亡率高的特點(diǎn)類似于多重耐藥菌，人們就仿照“超級(jí)細(xì)菌”的叫法，稱其為“超級(jí)真菌”。

一般人不易感染

不同菌株在細(xì)胞形態(tài)、毒力和致病性等方面具有很大差異，現(xiàn)有研究也顯示，日本分離的第一株耳念珠菌和我國近年來分離的菌株均未表現(xiàn)出多重耐藥。因此，將所有耳念珠菌都籠統(tǒng)地稱作“超級(jí)真菌”并不科學(xué)。”王輝說。

王輝表示，盡管耳念珠菌的致病機(jī)制并未完全闡明，但其作致病性與白念珠菌有很多相似之處，但其整體毒力弱于白念珠菌。蛋白酶、磷脂酶、攝鐵能力等是真菌入侵和感染宿主的重要“武器”，但不同菌株的耳念珠菌的武器“殺傷力”差異大，致病性也不同。

大多數(shù)耳念珠菌感染都發(fā)生在醫(yī)院和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其感染途徑通常是接觸被污染的物體表面或通過人際傳播。

（圖源：視覺中國）

該真菌有兩種影響人體身體的方式：

第一，這種真菌可以生存在人類皮膚、直腸或口腔等特定區(qū)域，這一過程被稱為“無癥狀定植”。患者不會(huì)表現(xiàn)出感染癥狀，但可以將真菌傳播給其他人。

第二，這一真菌也可能進(jìn)入血液或傷口，導(dǎo)致嚴(yán)重的侵入性感染。在這一過程中，患者會(huì)出現(xiàn)典型的感染癥狀，如發(fā)燒和發(fā)冷。

不過耳念珠菌并不可怕，一般人不易感染。并非所有的耳念珠菌都是超級(jí)真菌，只有對(duì)多種真菌藥物耐藥，并有較強(qiáng)的致病性的耳念珠菌才被認(rèn)為是“超級(jí)真菌”。

中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所助理研究員龔杰表示，耳念珠菌不感染健康人，不可能在健康人中大規(guī)模流行。這是一種醫(yī)院內(nèi)感染真菌，一般僅在住院病人（特別是本身有基礎(chǔ)疾病的人群）中，通過人與帶菌者或帶菌物體的接觸傳播。

感染耳念珠菌的危險(xiǎn)人群一般有以下幾類：

1．長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗真菌藥物的人群。

2．使用中心靜脈導(dǎo)管、呼吸管、飼管和膀胱導(dǎo)管的住院病人。

3．長(zhǎng)期住院的病人。

4．免疫系統(tǒng)缺陷的病人。

簡(jiǎn)單地說，這種超級(jí)真菌一般只發(fā)生在本身有基礎(chǔ)疾病的住院病人身上，正常人不易感染。即使是那些可能接觸患者的人，感染耳念珠菌的風(fēng)險(xiǎn)也十分低。

北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師蔣子棟提醒，“對(duì)于進(jìn)入過疫區(qū)后回國的人，回國前、回國后，一定要認(rèn)真清洗身體與衣物，并進(jìn)行消毒，同時(shí)，不要接觸有免疫力缺陷和免疫力低下的人，最好不要到醫(yī)院看病人。”

此外，對(duì)于預(yù)防耳念球菌早診斷非常重要。蔣子棟介紹，如果臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耳道出現(xiàn)感染、并伴有不明原因的高熱、腹瀉、呼吸困難的患者，一定要其轉(zhuǎn)到上級(jí)專業(yè)檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不要誤判、漏判，發(fā)現(xiàn)疑似患者，要采取相應(yīng)隔離防控措施，才能避免大規(guī)模傳播。

日常生活中保持良好的手部衛(wèi)生（經(jīng)常用皂液和流動(dòng)水洗手），是預(yù)防耳念珠菌感染的重要方法。如果家庭成員中有感染耳念珠菌的患者，在探望照看病人時(shí)可以戴上一次性手套，探望病人后及時(shí)洗手，避免耳念珠菌傳播。

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