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日前，一名重癥肺炎合并膿毒性休克患者，在同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科的全力搶救和精心治療下，勇闖生命關卡，順利康復出院。

據(jù)了解，6月初，38歲的張先生（化名）發(fā)覺自己胸悶氣促，因工作忙碌，未予重視。6月10日被家人發(fā)現(xiàn)于衛(wèi)生間中跌倒，意識不清，伴小便失禁，家人立刻撥打120送至上海四院急診就診。

入院后，張先生已經陷入深度昏迷，檢查顯示低氧血癥伴代謝性酸中毒，血生化示酮體陽性，血糖30mmol/L。搶救室立即以氣管插管接呼吸機輔助通氣，補液擴容、抗感染、化痰等對癥支持治療。因病情危重，張先生當日轉入急診重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療。

張先生肺部感染嚴重，痰培養(yǎng)高通量測序結果提示：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、念珠菌。此時他處于嚴重急性低氧性呼吸衰竭。在急診重癥醫(yī)學科主任李巖指導下，醫(yī)護人員爭分奪秒，打出了一套通氣策略的“組合拳”：加強纖支鏡治療和體位引流，給予肺保護通氣，每天滴定最佳呼氣末正壓，同時配合胸部物理治療。兩天后，張先生動脈血樣氧飽和度與吸入氧濃度比值＞100。兩周后，治療迎來了曙光，纖支鏡下痰液總量減少，氧合指數(shù)等逐步趨于穩(wěn)定。

6月20日，張先生突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫超過39℃，結合病原學依據(jù)，考慮葡萄球菌感染。張先生病情反復，一度陷入膠著狀態(tài)，隨時有感染性休克、多臟器衰竭風險。6月28日，他又出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)，腸鏡提示：偽膜性腸炎可能。嚴重腹瀉導致患者體液大量丟失，電解質紊亂，營養(yǎng)吸收障礙等嚴重后果，使他的病情雪上加霜。

該院聯(lián)合外院感染專家會診，予以抗感染治療，每日動態(tài)監(jiān)測治療過程中的感染指標、萬古血藥谷濃度、腎功能變化，同時積極調節(jié)腸道微生態(tài)，修復腸屏障，維持內環(huán)境穩(wěn)定。7月2日，張先生體溫波峰出現(xiàn)下降，感染逐漸得到控制。其后，張先生水樣腹瀉也得到控制，內環(huán)境逐步趨于平穩(wěn)。

7月2日，張先生從昏迷中蘇醒，但隨之而來的是精神萎靡、抑郁和譫妄，醫(yī)院考慮其為缺氧引起的代謝性腦病。除了給予一定的藥物輔助外，醫(yī)護人員每天都來和他交談打氣。而整整半個月的腹瀉和高熱，導致張先生全身肌肉萎縮嚴重、肌力差。經多學科會診，考慮ICU獲得性虛弱，決定給張先生4級康復訓練方案，同時堅持合理的營養(yǎng)支持以及優(yōu)化血糖管理。慢慢地，張先生的免疫機制開始“蘇醒”，身體狀態(tài)一天天好起來。

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