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國家醫(yī)保局發(fā)布2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況

抽查48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 追回醫(yī)保基金7.2億元

中工網(wǎng)訊(工人日報(bào)-中工網(wǎng)記者李丹青)記者近日從國家醫(yī)保局獲悉,2022年,國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門在全國范圍內(nèi)組織醫(yī)保基金飛行檢查,聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),抽查了包括華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院在內(nèi)的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),追回醫(yī)保基金7.2億元。

記者注意到,從檢查情況看,問題主要集中在以下幾個(gè)方面:一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;三是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算;四是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥。

此外,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院,藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存不符,未嚴(yán)格執(zhí)行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策,按DRG付費(fèi)模式下高靠病組、低標(biāo)準(zhǔn)入院等其他違法違規(guī)問題;一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問題。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后,被檢地方醫(yī)保部門依法依規(guī)依約處理存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前,已追回醫(yī)保基金7.2億元,對16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處行政罰款1.2億元,對7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處違約金2525.1萬元,部分問題仍在進(jìn)一步復(fù)核處理中。

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