BMC Medicine：低碳水化合物比限制熱量飲食減輕體重更有效！

導(dǎo)?語

近日，《BMC Medicine》發(fā)表了一項(xiàng)12周的隨機(jī)對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)低碳水化合物飲食減輕體重更有效；同時限制熱量和碳水化合物攝入能夠更加降低肥胖或超重個體的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），改善機(jī)體代謝。

(相關(guān)資料圖)

肥胖及其相關(guān)代謝性疾病已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。研究顯示，從1993年到2015年，肥胖（BMI≥27.5 kg/m2）從4.2%增加到15.7%，腹部肥胖（男性≥90cm，女性≥80cm）從20.2%增加到46.9%。

據(jù)推測，到2030年，中國超重/肥胖率將達(dá)到驚人的65.3%。肥胖的特征是脂肪組織過多，肥胖還伴有一系列并發(fā)癥，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、中風(fēng)和癌癥等。因此，開發(fā)有效治療肥胖的方法非常重要。

圖源：Obes Facts. 2019 Mar; 12(1): 40–66.

近年來，多種形式的減重干預(yù)措施逐漸被應(yīng)用于臨床實(shí)踐并寫入指南，通過改變生活方式來減肥已被證明是體重管理的基礎(chǔ)，而飲食干預(yù)是肥胖患者體重管理公認(rèn)的主要減肥策略。

飲食干預(yù)主要分為兩大類，一類是限制熱量飲食，能夠改善代謝健康和葡萄糖穩(wěn)態(tài)；另一類是低碳水化合物飲食，不限制熱量。

一些試驗(yàn)報(bào)道，低碳水化合物飲食比低熱量飲食更減重，而另一些試驗(yàn)則報(bào)道兩者無差異。這些發(fā)現(xiàn)使飲食干預(yù)研究的解釋復(fù)雜化，目前尚不清楚如何科學(xué)有效地減肥，大家對這個問題也非常感興趣。

2023年5月23日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科陳宏教授、張惠杰教授團(tuán)隊(duì)，在《BMC Medicine》發(fā)表了題為The effect of dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial的臨床研究報(bào)告。

該研究基于一項(xiàng)12周的隨機(jī)對照試驗(yàn)，比較了單獨(dú)限制熱量飲食（低熱量，高至中度碳水化合物）與單獨(dú)使用低碳水化合物飲食（低碳水化合物，無卡路里限制）的減肥效果，發(fā)現(xiàn)低碳水化合物飲食減輕體重更有效。更重要的是，同時限制熱量和碳水化合物攝入能夠更加降低肥胖或超重個體的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），改善機(jī)體代謝。

doi:10.1186/s12916-023-02869-9

該研究共納入302名18-65歲男性或女性受試者，BMI至少是24 kg/m2以上，排除了有糖尿病、心腦血管疾病、未控制的高血壓、胃腸道疾病、慢性肝炎、胃腸手術(shù)史以及對豆類、小麥和牛奶等蛋白質(zhì)過敏史的人，此外，如果參與者服用了減肥藥物或預(yù)期參加減肥計(jì)劃，也被排除。

受試者均采用隨機(jī)入組原則，以 1：1：1：1 的比例，隨機(jī)分配到不限制能量攝入的正常飲食對照（normal control diet, NC）組、限制熱量（calorie-restricteddiet, CR）組、低碳水化合物（low-carbohydrate diet, LC）、限制碳水化合物和熱量（LC?+?CR diet）組。

其中，對照組的飲食遵循熱量比例為55% ~ 65%來自碳水化合物，30%來自脂肪，20%來自蛋白質(zhì)；CR飲食組每日卡路里攝入限制在1200-1500千卡；LC組限制碳水?dāng)z入，熱量攝入比例改為26%來自碳水化合物，50%來自脂肪，24%來自蛋白質(zhì)；LC?+?CR組限制每日卡路里為1200-1500千卡，熱量攝入比例與LC組一致。

為保證飲食結(jié)構(gòu)，LC組和LC + CR組的參與者食用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)棒（由廣州南大菲特營養(yǎng)健康咨詢有限公司提供），作為低碳水化合物替代品，代替每日午餐、晚餐的主食，并食用低碳水的谷物，蔬菜，水果和豆類。飲食干預(yù)時間為12周。該研究主要關(guān)注BMI的變化，以及體重、腰圍、腰臀比、體脂和代謝危險因素的變化。該研究在入組時（即基線）及干預(yù)4、8、12周后，使用IOI353身體成分分析儀對體脂進(jìn)行測量，并且采集血液樣本用于糖脂代謝、肝腎功能等血液生化指標(biāo)檢測。

圖1：試驗(yàn)參與者流程圖[1]

該研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，限制碳水化合物和熱量（LC?+?CR）組體重減輕幅度最大，減肥效果是最佳。當(dāng)比較CR組和LC組之間的減肥效果時，作者發(fā)現(xiàn)低碳水化合物L(fēng)C組飲食降低BMI效果比限制熱量CR飲食更強(qiáng)（見圖2），并減少了更多的腰圍和體脂。此外，這三種飲食干預(yù)方案均能改善血糖、降低總膽固醇。

盡管LC攝入了更高的卡路里，但LC飲食比CR飲食的體重減輕更強(qiáng)。對此，作者解釋道，一方面，低碳水化合物飲食可能對能量消耗產(chǎn)生比低脂飲食和高碳水化合物飲食更有利的影響，低碳水化合物飲食升高了酰基肉堿代謝物水平，可能促進(jìn)了脂肪動員和能量消耗；另一方面，低碳水化合物飲食可能產(chǎn)生了與厭食作用相關(guān)的酮體。然而，這兩種飲食為什么有差異，其潛在機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究揭示。

綜上所述，降低碳水化合物攝入比限制熱量更有利于減肥。將碳水化合物攝入量減少到總能量的26%以下，對于限制熱量的飲食改善體重是必要的，這對臨床實(shí)踐具有重要意義。作者推薦限制碳水化合物和熱量組合飲食，以快速改善超重/肥胖個體的脂肪沉積。

參考文獻(xiàn)：

1. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. doi:10.1159/000496183

2.Sun J, Ruan Y, Xu N, et al. The effect of?dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial. BMC Med. 2023;21(1):192. Published 2023 May 24. doi:10.1186/s12916-023-02869-9

來 源 / 生物谷

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