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醫(yī)療保障基金的使用關(guān)乎人民群眾的切身利益。很少有人知道，為了讓醫(yī)療保障基金的每一分錢(qián)都能真正發(fā)揮治病、救命的作用，有一群人默默守護(hù)著醫(yī)保的“錢(qián)袋子”。

“2018年起，自治區(qū)醫(yī)保局每年到五市開(kāi)展飛行檢查工作期間，都能查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保或違規(guī)使用醫(yī)保基金的案件，違法違規(guī)的手段形式隱蔽多樣，老百姓的‘救命錢(qián)’屢受侵害，醫(yī)保基金安全形勢(shì)面臨諸多挑戰(zhàn)。”2月26日，自治區(qū)醫(yī)療保障局監(jiān)控信息中心主任郭倫，翻看近幾年在全區(qū)開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查的典型案例時(shí)感慨道，“去年6月，我們?cè)陲w行檢查中發(fā)現(xiàn)，平羅縣某民營(yíng)醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、虛記費(fèi)用、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超限定用藥、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金40.5萬(wàn)余元。”之后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，平羅縣醫(yī)保部門(mén)責(zé)令該院退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并對(duì)該院2021年5月1日之后虛記費(fèi)用、過(guò)度檢查等違法違規(guī)行為處1倍行政罰款3.5萬(wàn)余元。

據(jù)介紹，醫(yī)保基金飛行檢查是指醫(yī)保行政部門(mén)針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)（藥）師、參保人員等使用醫(yī)療保障基金行為開(kāi)展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。由于飛行檢查是在被檢查單位不知曉的情況下進(jìn)行的，具有不預(yù)先告知、重點(diǎn)出擊、直奔現(xiàn)場(chǎng)等特點(diǎn)，啟動(dòng)慎重，行動(dòng)快，因此可以及時(shí)掌握真實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)被檢查對(duì)象的實(shí)際情況。2022年，自治區(qū)醫(yī)保局在全區(qū)范圍內(nèi)優(yōu)選60余名基金監(jiān)管的業(yè)務(wù)骨干，組成3個(gè)飛行檢查組，在全區(qū)1800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按照“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”的原則，隨機(jī)抽取10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。同年，該局在全區(qū)累計(jì)處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1261家，處理違法違規(guī)個(gè)人21人，涉及違規(guī)金額7080萬(wàn)余元，其中自治區(qū)飛行檢查組查實(shí)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金3031.27萬(wàn)元，占查處違法違規(guī)總金額的42.81%，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得階段性成效。

面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的欺詐騙保問(wèn)題，自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)工作計(jì)劃，先后赴區(qū)外6個(gè)省區(qū)參加全國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查，每年組織全區(qū)飛行檢查1次。“通過(guò)業(yè)務(wù)知識(shí)的掌握應(yīng)用和規(guī)范的執(zhí)法流程，常態(tài)化推進(jìn)飛行檢查工作，從基金監(jiān)管角度撬動(dòng)診療服務(wù)行為的規(guī)范，進(jìn)一步保障醫(yī)保基金使用安全，增加百姓健康福祉。”郭倫說(shuō)。

據(jù)了解，自治區(qū)醫(yī)保局通過(guò)對(duì)歷年飛行檢查工作的梳理，摸索出一套具有系統(tǒng)性、實(shí)操性的規(guī)程，在全區(qū)醫(yī)保行業(yè)貫徹實(shí)行。該飛行檢查規(guī)程共分8章55條，配套出臺(tái)17類執(zhí)法文書(shū)范本，通過(guò)聚焦“強(qiáng)隊(duì)伍、定規(guī)矩、嚴(yán)執(zhí)法、抓整改”，規(guī)范了飛行檢查人員組成與職責(zé)、前期籌備、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)反饋、資料移交、后續(xù)處理等內(nèi)容；細(xì)化檢查啟動(dòng)條件、組織方式、抽檢規(guī)則、檢查程序、爭(zhēng)議處理、結(jié)果應(yīng)用等流程；建立飛行檢查通報(bào)、數(shù)據(jù)安全管理、結(jié)果公示和后續(xù)處理等制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查工作流程和操作規(guī)范。目前，自治區(qū)醫(yī)保局制定的“醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程”，已被部分省級(jí)醫(yī)保部門(mén)借鑒和學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)督檢查行為和飛行檢查示范性及權(quán)威性提供了重要的制度保障。（記者 周昕）

標(biāo)簽： 飛行檢查 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 現(xiàn)場(chǎng)檢查