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“阿爾茨海默病(AD)是當(dāng)前全球人口老齡化背景下最具挑戰(zhàn)性的神經(jīng)退行性疾病之一，也是中國‘積極應(yīng)對人口老齡化’國家戰(zhàn)略重點防控的重大慢病。”中國社會保障學(xué)會副會長金維剛8日接受記者采訪時指出，AD防控關(guān)口必須前移，建立覆蓋早篩、早診、早治的干預(yù)體系。加快研發(fā)該疾病領(lǐng)域的治療方案，推動和保障有轉(zhuǎn)化價值的突破性創(chuàng)新療法的可及和可負(fù)擔(dān)。

金維剛認(rèn)為，應(yīng)該在明確阿爾茨海默病早期干預(yù)的社會價值基礎(chǔ)上，試點推進疾病早期篩查，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，這對于推動AD早檢早診早治至關(guān)重要。

“如今，AD患者年人均費用仍在持續(xù)增長，加強AD早期干預(yù)和疾病管理不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急，也關(guān)乎社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)評估研究中心教授陳英耀接受采訪時亦對記者表示，AD帶來的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)巨大。但由于對AD認(rèn)知不足，公眾通常不會將早期的異常癥狀和疾病關(guān)聯(lián)在一起，這阻礙了患者早期就診。“全社會如何更好地認(rèn)識疾病，樹立更科學(xué)、更健康的疾病預(yù)防、診斷、治療觀念，這是十分重要的。”陳英耀教授直言，目前，中國AD患者的就診率亟待提升，更早疾病階段(輕度認(rèn)知障礙，即MCI)的患者就診率更低。由于社會普遍將記憶力減退視為“老年常態(tài)”，大部分患者在癥狀出現(xiàn)多年后才被確診，此時已進入中度癡呆階段，患者不僅面臨認(rèn)知功能進行性衰退，還可能因并發(fā)癥導(dǎo)致住院率增加，生活質(zhì)量顯著下降。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳曉春告訴記者：“我們在多個社區(qū)試點篩查過程中發(fā)現(xiàn)，AD早診率和輕度認(rèn)知障礙(MCI)就診率較低，這一現(xiàn)狀與多重因素有關(guān)。最大的痛點之一就是公眾對疾病本身的認(rèn)知存在不足。”

“站在老齡化社會的門檻上，AD防控需要把握早診早治的‘黃金窗口期’。”陳曉春指出，AD的病理改變在臨床癥狀出現(xiàn)前的十余年就已經(jīng)開始，這也為臨床干預(yù)提供了寶貴的戰(zhàn)略緩沖時間。

“中國以家庭照護模式為主，AD患者往往需要專人陪護，除直接醫(yī)療費用外，AD患者家庭承受著更大比重的非直接成本。”金維剛直言，盡早開展藥物干預(yù)，不僅有助于減緩疾病進程，將患者維持在輕度認(rèn)知障礙(MCI)和輕度癡呆階段，延長其生活自理能力，從而減輕家庭照護壓力和支出，更可在中長期有效降低整體社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

“早期干預(yù)和治療是一種短期且有效的‘必要手段’。”陳曉春認(rèn)為，實現(xiàn)早期精準(zhǔn)診斷需構(gòu)建三級預(yù)防體系。初級篩查依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過量表進行快速認(rèn)知評估，結(jié)合數(shù)字化工具提高篩查效率，眼動分析、語音分析等診斷模型，能夠助力“無創(chuàng)、快速、低成本”的AD早期篩查。對可疑病例，患者可以進一步接受神經(jīng)心理學(xué)測評、血液生物標(biāo)志物檢測。如果通過篩查證實患者處于MCI或者輕度癡呆階段，患者可以接受靶向治療，也就是疾病修飾治療(DMT)，即：通過靶向清除β-淀粉樣蛋白(Aβ)斑塊，可有效減緩神經(jīng)元損傷。他希望進一步推動AD診療模式從被動治療向主動干預(yù)轉(zhuǎn)型。

“從大的趨勢來看，AD患者照護需要通過社會保障措施來解決，單靠家庭肯定是不行的。”金維剛直言，圍繞高價值創(chuàng)新藥研發(fā)、準(zhǔn)入、臨床使用、多元支付構(gòu)建產(chǎn)業(yè)鏈條，將有助于推動突破性新療法的可及和可負(fù)擔(dān)。

“第一道防線就是盡可能由醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)手，就患者早期診斷篩查和早期干預(yù)，提供必要的治療和指導(dǎo)。”金維剛建議把認(rèn)知功能篩查作為老年人健康體檢和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的常規(guī)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的篩查路徑和操作規(guī)范，提高關(guān)鍵診斷工具的可及性。他建議在各級醫(yī)療機構(gòu)開展工具普及和使用培訓(xùn)，方便開展患者篩查。“對于AD這一類疾病，早期干預(yù)，讓疾病進展的速度減緩，從而減少患者因進展至中晚期產(chǎn)生的治療費用和護理費用，可減輕醫(yī)保基金和長護險支出的壓力。”他希望醫(yī)保政策能率先為突破性療法提供價值認(rèn)可，幫助早期AD患者群體以可負(fù)擔(dān)的方式，及時和公平地?fù)肀?chuàng)新藥物，加速療法價值的轉(zhuǎn)化。

在陳英耀看來，中國AD治療相關(guān)生態(tài)系統(tǒng)仍不夠成熟。“對于創(chuàng)新藥物和療法，國家政策鼓勵為有價值的創(chuàng)新‘買單’。”陳英耀教授在采訪中直言，篩查、診治、康復(fù)甚至康養(yǎng)等應(yīng)該是一體化的，但事實是，目前醫(yī)保在診斷治療環(huán)節(jié)發(fā)力較多。

在采訪中，對于AD治療的愿景，陳曉春認(rèn)為，如今AD的治療目標(biāo)從控制癥狀升級為修飾疾病，從被動治療轉(zhuǎn)向主動干預(yù)；未來的AD治療會走向多靶點聯(lián)合治療，基因、疫苗、干細(xì)胞等創(chuàng)新療法會進一步推動AD治療朝著“主動免疫”方向發(fā)展。“我們期待可以有更多突破性的治療方式，可以讓患者獲益更大。”他說。

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