日前，《海南省人民政府關(guān)于修改《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實(shí)施細(xì)則》等二件政府規(guī)章的決定》已經(jīng)審議通過，自2023年2月1日起施行。

據(jù)悉，此次修改的政府規(guī)章分別是《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》）和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《生育保險實(shí)施細(xì)則》）。兩件政府規(guī)章的修改，可更好地滿足海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員的醫(yī)療、生育保障需求。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低

(資料圖片僅供參考)

修改后的《醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》切實(shí)保障失業(yè)人員權(quán)益。其中，失業(yè)保險基金為失業(yè)保險金領(lǐng)取人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%，費(fèi)率為用人單位和從業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率之和。

此外，符合條件足額享受待遇的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照不低于50%的比例報(bào)銷。普通門診醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門制定。

參保人住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付時設(shè)年起付標(biāo)準(zhǔn)、年最高支付限額和支付比例。一個自然年度內(nèi)，從業(yè)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高五個百分點(diǎn)。

參保人住院治療過程跨自然年度的，按照有利于參保人的原則，可以按照自然年度分段結(jié)算。

調(diào)整生育津貼待遇

修改后的《生育保險實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，女性從業(yè)人員生育同時符合難產(chǎn)、多胞胎生育、結(jié)扎手術(shù)等享受生育津貼待遇條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計(jì)計(jì)算。本細(xì)則所稱難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。

在生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)住院期間診治妊娠的合并癥、并發(fā)癥，由生育保險基金支付。

參保人需轉(zhuǎn)省外異地生育的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。未按照規(guī)定備案的，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇降低二十個百分點(diǎn)。參保人補(bǔ)辦異地生育備案的，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照條例規(guī)定支付，具體規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門另行制定。

從業(yè)人員享受生育津貼超過30天的，用人單位可按月或者在產(chǎn)假、休假結(jié)束后一次性向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個人所得稅。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意；未征得同意或者雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。

（三亞傳媒融媒體記者盧智子）

原標(biāo)題：

我省修改城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和生育保險條例實(shí)施細(xì)則，今日起施行

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低

參保人住院治療跨自然年度的可按自然年度分段結(jié)算

標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 從業(yè)人員 醫(yī)療費(fèi)用