近日，三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院）成功開展三亞首例“脊柱腫瘤切除+3D打印人工椎體脊柱修復(fù)與重建手術(shù)”，成功填補了三亞脊柱腫瘤與復(fù)雜疑難脊柱疾病的診療空白，瓊南地區(qū)疑難重癥診療中心建設(shè)工作再次取得新突破。

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接診慧眼辨真兇

4月初，42歲的樂東患者小張來到三亞中心醫(yī)院就診。20天前小張開始出現(xiàn)排尿困難，出現(xiàn)尿潴留的癥狀。三亞中心醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生很快幫助小張順利解決了導尿和排尿問題，但拔除尿管后，小張仍然存在尿潴留。經(jīng)驗豐富的泌尿外科主任陳國強、主治醫(yī)師梁冰在查房時發(fā)現(xiàn)了疑點：小張年紀較輕，怎么就嚴重尿潴留了呢？

通過詢問小張病史，醫(yī)生們得知小張去年11月就曾反復(fù)出現(xiàn)“腰背痛”的癥狀，嚴重時睡覺都不敢翻身，多次在家附近的小診所打止痛針或輸液以圖緩解。今年3月份在其他醫(yī)院就診時，被診斷為“腰椎間盤突出”，并做了理療、針灸等治療。

小張既往有“腰椎間盤突出”，會不會是由于某種特殊類型腰椎病變壓迫排尿神經(jīng)中樞，導致了尿潴留？醫(yī)生們馬上為小張安排了腰椎CT與核磁檢查，結(jié)果顯示，在小張的胸腰段脊柱及周邊，巨大的腫瘤病變包繞了三個脊柱節(jié)段，不僅嚴重侵蝕脊柱椎體，還侵犯了椎管內(nèi)脊髓圓錐與神經(jīng)、脊椎旁和腹膜后肌肉軟組織。小張持續(xù)幾個月的腰背痛和近期尿潴留的病因，既不是結(jié)石，也不是“腰椎間盤突出”，而是脊柱溶骨性腫瘤。

挑戰(zhàn)多學科聯(lián)手救治

人體的整個脊柱系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，它上承顱腦，外連四肢百骸，前護胸腹內(nèi)臟，內(nèi)部保護著長長的脊髓中樞和穿行發(fā)出的幾十條神經(jīng)。很多疾病都可能對脊柱造成侵蝕和破壞，如免疫與炎癥、退變與創(chuàng)傷、原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。特別是腫瘤類病變的溶骨性破壞，它就如蠶吃桑葉一般，椎體仿佛被蟲子侵蝕掏空“吃掉”。患上脊柱溶骨性腫瘤，小張還有救嗎？

三亞中心醫(yī)院院長助理、神經(jīng)外科主任李鋼接到會診通知后，立即將小張轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病區(qū)，并組織大家討論診治方案。鑒于小張的病灶已深入侵犯破壞脊柱和壓迫脊髓圓錐，為挽救脊柱與神經(jīng)功能，須盡快安排手術(shù)。麻醉科、手術(shù)室、輸血科、病理科的值班醫(yī)護團隊做了周密的保障方案，全程護航。

寂靜深夜里，手術(shù)室無影燈下，神經(jīng)脊柱專業(yè)組醫(yī)師們有條不紊，手術(shù)層層深入，經(jīng)過“脊柱椎體與附件腫瘤切除、椎管內(nèi)硬膜外及椎旁腹膜后腫瘤大范圍清掃切除、胸腰段后路椎板切除、脊髓腹側(cè)腫瘤與硬膜切除、脊髓圓錐腹側(cè)擴大減壓、脊髓和馬尾神經(jīng)根松解黏連、人工生物膜硬膜修補重建、3D打印多孔鈦金屬材料人工椎體修復(fù)重建、胸腰椎七節(jié)段脊柱內(nèi)固定重建”九個手術(shù)步驟，這臺高難度手術(shù)終于順利完成。

多學科的不懈努力，不僅幫助小張找到隱藏在“腰背痛”“排尿困難”等癥狀表象背后的疾病“真兇”，還綜合應(yīng)用經(jīng)典脊柱外科技術(shù)、神經(jīng)脊柱外科技術(shù)、脊柱腫瘤外科技術(shù)、脊柱修復(fù)與重建技術(shù)等四類技術(shù)組合，挽救了小張生命，完好保存了小張的脊柱支持、肢體運動與脊髓排尿中樞神經(jīng)功能，為后續(xù)的內(nèi)科綜合治療和功能康復(fù)創(chuàng)造了條件。

啟示廣博精微無止境

小張的就診經(jīng)歷，留下諸多啟示。

許多疑難罕見病，常常隱藏在日常普通癥狀人群中，需要警惕漏診。例如，腰背痛者并不都是因為椎間盤突出，尿儲留者也并不都是泌尿系結(jié)石。患有“普通”癥狀或疾病的人們，如常規(guī)治療無效或病情加重，不要久拖或自行隨意治療，要及時找上級醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)師，尋求診治幫助。

疑難疾病的診斷，時刻考驗著基層一線門診和專科醫(yī)生們，考驗其臨床醫(yī)學知識體系的廣博精微，更考驗不懈追問的醫(yī)學精神和職業(yè)責任感。

疑難重癥患者的綜合救治，需要融合多學科理論、原則與技術(shù)，也需要醫(yī)工裝備、生物科技、材料科學等器械設(shè)備、產(chǎn)品和工具的良好組合配置，更需要學科群醫(yī)護團隊的彼此支持、共同貢獻。如何為患者找到最適宜的診療路徑與方案，考驗著醫(yī)院的多學科業(yè)務(wù)能力與組織協(xié)同能力，更考驗著醫(yī)院文化與醫(yī)療價值觀。三亞中心醫(yī)院相關(guān)負責人表示，該醫(yī)院肩負著瓊南地區(qū)疑難重癥診療中心的重任，全院廣大醫(yī)護人員將繼續(xù)弘揚不畏艱難的奮斗精神、求真溯源與勇探前沿的醫(yī)學精神、團結(jié)奮戰(zhàn)的醫(yī)療文化，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

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