近半年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)成功救治多名心外術(shù)后低心排綜合征、暴發(fā)性心肌炎、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心跳呼吸驟停的危重癥患者，為省內(nèi)及周邊地區(qū)危重癥患者筑起生命最后一道防線。

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哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科二病房主任葉明教授介紹，近些年，ECMO一詞越來越被人們所熟知，這是一種主要用于為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)輔助的生命支持技術(shù)，通過體外設(shè)備全部或部分替代肺臟及心臟功能，以維持患者生命體征，為疾病治愈或器官功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。這項(xiàng)技術(shù)代表著一個(gè)醫(yī)院、甚至一個(gè)地區(qū)的危重癥患者綜合救治水平。

VA-ECMO為11歲嚴(yán)重心衰患兒的生命“續(xù)航”

8月10日，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組收到了11歲的患者小宇（化名）發(fā)來的感謝信和康復(fù)后的照片，誰能想到這個(gè)活潑可愛的小男孩一個(gè)多月前剛剛被醫(yī)護(hù)人員們從死亡線上“搶”了回來。

據(jù)了解，6月26日，小宇因乏力被父母送到哈醫(yī)大二院兒內(nèi)科門診，接診醫(yī)生曲輝主任醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)問診、檢查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患兒存在嚴(yán)重心力衰竭，心臟射血分?jǐn)?shù)只有18%，且合并惡性心律失常、病情危重，隨后立即將患兒轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行緊急救治。重癥醫(yī)學(xué)科周彤主治醫(yī)師回憶道，“患兒被送入ICU時(shí)意識(shí)淡漠，呼吸困難，心律不齊，心率160次/分，低血壓，周身濕冷……雖然給予積極的藥物治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣，然而收效甚微，循環(huán)狀態(tài)持續(xù)惡化。”重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組組長鄭俊波副主任醫(yī)師充分評(píng)估患兒病情，判斷其符合ECMO指征，經(jīng)家屬同意后急診行VA-ECMO治療。

然而，如何將ECMO管路安全準(zhǔn)確的置入患兒血管內(nèi)是ECMO小組成員面臨的第一難關(guān)，兒童的血管比成人纖細(xì)，而且患兒體型偏胖給操作過程帶來不少困難。超聲引導(dǎo)為ECMO置管的順利實(shí)施提供了確切保障，在鄭俊波副主任醫(yī)師、李云龍副主任醫(yī)師、賈柳副主任醫(yī)師的細(xì)心操作下順利完成股動(dòng)靜脈及股動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注管的置管過程，使VA-ECMO得以迅速順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

ECMO可以提供確切地循環(huán)支持，但患兒最終能否痊愈取決于原發(fā)病的恢復(fù)情況，所以ECMO團(tuán)隊(duì)面臨的第二道難關(guān)就是ECMO輔助期間的綜合管理。上機(jī)后患兒的心臟射血分?jǐn)?shù)雖然緩慢回升，但仍多次出現(xiàn)惡性心律失常，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守在小宇床旁，及時(shí)處理室上速、室顫、室撲等危急狀況，根據(jù)病情調(diào)整藥物、實(shí)施電復(fù)律等操作，經(jīng)過ICU-D區(qū)主任李海波、鄭俊波副主任醫(yī)師、蔣敏副主任醫(yī)師、李原超主治醫(yī)師的精心治療，患兒的心臟功能逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)為正常的竇性心律。

在重癥醫(yī)學(xué)科、兒內(nèi)科、心內(nèi)科、心外科、心臟康復(fù)科等多學(xué)科共同努力下，小宇在兩周后順利脫離ECMO輔助，并很快脫離呼吸機(jī)。一個(gè)月后，小宇全身狀態(tài)明顯改善，生命體征穩(wěn)定，心臟射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至47%，平安出院。目前小宇的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，正在等待心臟移植手術(shù)的機(jī)會(huì)。

重癥醫(yī)學(xué)科二病房葉明主任說，“目前能夠獨(dú)立開展并完成兒童ECMO的醫(yī)院并不多，我們團(tuán)隊(duì)不斷積累兒童ECMO治療方面的經(jīng)驗(yàn)，這例患兒是哈醫(yī)大二院成功完成的第二例兒童ECMO支持，我們將繼續(xù)為黑龍江省危重癥患兒生命安全保駕護(hù)航。”

ECMO助力64歲嚴(yán)重風(fēng)心病患者打開心門 重獲“新生”

哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄭俊波介紹，團(tuán)隊(duì)2022年至今已累計(jì)開展30多例，救治的患者年齡跨度從11歲到74歲。涉及的病種包括心臟移植及心外術(shù)后低心排、重癥肺炎、重癥心肌炎、心跳呼吸驟停等；也多次實(shí)現(xiàn)器官供體功能的改善與保護(hù)，保障器官移植的順利實(shí)施。有些大器官手術(shù)后的患者，身體承受了很大的“打擊”，ECMO可以實(shí)現(xiàn)短期生命支持，64歲的陳先生（化名），就是其中的一個(gè)獲益者。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作，救治重癥患者（央廣網(wǎng)發(fā) 哈醫(yī)大二院供圖）

2022年7月一天的深夜，風(fēng)雨交加，而重癥醫(yī)學(xué)科二病房里醫(yī)護(hù)人員各司其職，緊張忙碌著，“準(zhǔn)備上ECMO。”哈醫(yī)大二院ECMO小組副組長姜雪松副主任醫(yī)師在床旁仔細(xì)評(píng)估患者病情后說道。據(jù)悉，64歲的陳先生患有嚴(yán)重的風(fēng)心病，接受外科手術(shù)是他活下去的唯一希望，他在哈醫(yī)大二院心臟外科接受了二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣成形、左房血栓清除術(shù)后，出現(xiàn)頑固的術(shù)后低心排綜合征。給予藥物治療、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、呼吸機(jī)支持等治療策略后，患者病情無明顯改善，呼吸循環(huán)功能瀕臨崩潰、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂，必須要靠ECMO來幫助患者度過術(shù)后艱難時(shí)期了。

李云龍副主任醫(yī)師第一時(shí)間召集ECMO小組緊急集合，護(hù)士長王立平組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備機(jī)器、耗材、藥品，經(jīng)過三十多分鐘有條不紊地忙碌，ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)開始的同時(shí)陳先生的器官灌注也得到了有效的改善。在精準(zhǔn)地ECMO流量優(yōu)化和容量管理及針對(duì)原發(fā)病的藥物治療后，陳先生的病情漸趨平穩(wěn)，很快恢復(fù)自主意識(shí)，幾天后順利撤機(jī)，轉(zhuǎn)回普通病房。

標(biāo)簽： 重癥醫(yī)學(xué)科 哈醫(yī)大二院 副主任醫(yī)師