您的位置：首頁 >熱點 >

快收藏！成都市長期護(hù)理保險服務(wù)指南來了

來源：百度新聞時間：2023-08-12 13:58:12

長期失能是指因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體原本具有的基本生活自理能力部分或全部喪失，既往正常的日常生活活動能力受到限制或缺失，持續(xù)較長時間。長期護(hù)理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險制度。

1月1日起

(相關(guān)資料圖)

學(xué)生兒童（含大學(xué)生）

納入成都市長期護(hù)理保險制度保障范圍

4月1日起

成都市長期護(hù)理保險

增加輔助器具服務(wù)待遇

8月1日起

中度失能一級參保人員

納入成都市長期護(hù)理保險待遇保障范圍

成都市醫(yī)療保障局發(fā)布了

成都市長期護(hù)理保險服務(wù)指南

一起來看

一

保障對象

本市行政區(qū)域內(nèi)下列人員，在參加基本醫(yī)療保險的同時參加長期護(hù)理保險。

1.各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位參保人員；

2.個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個體參保人員；

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（含學(xué)生兒童）；

4.省本級基本醫(yī)療保險參保人員。

注：按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加長期護(hù)理保險。

二

繳費方式

1.城鎮(zhèn)職工

長期護(hù)理保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并征收，通過個人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資。已按標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)的單位和個人不再另行繳費。

無個人賬戶的參保人員通過劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對應(yīng)個人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)由個人自愿繳費。

2.城鄉(xiāng)居民

長期護(hù)理保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并征收，通過個人繳費和財政補助實現(xiàn)。

成年城鄉(xiāng)居民個人繳費每人每年25元；學(xué)生兒童（含大學(xué)生）不另行繳費，按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)從其繳納的基本醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。

三

申請待遇要求

1.參保人員申請待遇時，應(yīng)已連續(xù)參加我市長期護(hù)理保險2年，并處于我市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)，享受長期護(hù)理保險待遇期間應(yīng)持續(xù)繳費參加長期護(hù)理保險。

2.參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率埽瑔适钭岳砟芰Τ掷m(xù)6個月（含）以上，申請享受長期護(hù)理保險待遇的，應(yīng)首先進(jìn)行失能等級評估。

四

申請辦理材料

1.參保人員身份證原件和復(fù)印件，社會保障卡原件和復(fù)印件（核驗原件、收取復(fù)印件）；

2.代理人身份證原件和復(fù)印件（核驗原件、收取復(fù)印件）；

3.有效的病情診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告、出入院記錄等完整病歷材料的原件或復(fù)印件；

4.參保人員近期正面免冠照片；

5.居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員（或代理人）填寫相關(guān)表單。

五

辦理流程

1.評估申請

符合條件的參保人員（或代理人）可在居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“四川醫(yī)保”手機(jī)APP申請失能等級評估。

2.受理審核

區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請資料進(jìn)行初審，對存疑情形進(jìn)行前置調(diào)查。

3.現(xiàn)場評估

區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專業(yè)人員對符合失能評估條件的參保人員進(jìn)行上門評估。

4.結(jié)論公示

結(jié)論公示無異議后，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的參保人員，從評估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受長期護(hù)理保險待遇；選擇居家護(hù)理的參保人員，從評估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇，從評估結(jié)論下達(dá)次月起享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)待遇。

注：對評估結(jié)論有異議的，可向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)評。

①對評估結(jié)論有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向公示的區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實名反映。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，在公示期滿后5個工作日內(nèi)組織復(fù)評，參保人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評工作。

②參保人員（或代理人）對評估結(jié)論有異議的，可在評估結(jié)論送達(dá)5個工作日內(nèi)向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評申請。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評申請5個工作日內(nèi)組織復(fù)評。

復(fù)評結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。

5.確認(rèn)服務(wù)計劃

選擇居家護(hù)理的參保人員，其指定的居家護(hù)理服務(wù)人員可自愿選擇參加規(guī)范化培訓(xùn)，由居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員（或代理人）確認(rèn)規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)計劃。

六

護(hù)理方式和支付對象

1.機(jī)構(gòu)護(hù)理

由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長期護(hù)理保險基金支付對象為定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.居家護(hù)理

由居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，長期護(hù)理保險基金支付對象為居家護(hù)理服務(wù)人員。由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)，長期護(hù)理保險基金支付對象為定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.護(hù)理方式變更

護(hù)理方式變更可提交變更申請，經(jīng)審核通過后，從次月起按變更后的護(hù)理方式提供服務(wù)。

注意！！參保人員發(fā)生應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費用，長期護(hù)理保險基金不予支付。第三方不支付或者無法確定第三方，且參保人員經(jīng)失能等級評估達(dá)到待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三方追償。

七

待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.城鎮(zhèn)職工待遇標(biāo)準(zhǔn)

2.城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)

備注：1.居家專業(yè)護(hù)理服務(wù)由居家上門類定點服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，每次服務(wù)時長不少于1小時。

2.符合規(guī)定的輔具服務(wù)費用由長期護(hù)理保險基金按85%的比例支付，個人承擔(dān)15%。

3.輔助器具品類

租賃類產(chǎn)品3項：電動護(hù)理床、手動輪椅車和浴廁輪椅。

銷售類產(chǎn)品6項：坐便椅、助行器、充氣防褥瘡床墊、三角墊/看護(hù)墊、成人紙尿褲和護(hù)理墊。

一個租賃周期（三個月）內(nèi)，同類產(chǎn)品僅能租賃1個；銷售類產(chǎn)品一個自然年度內(nèi)，不得購買超過3種，同種產(chǎn)品兩個自然年度內(nèi)僅能購買1次。對成人紙尿褲和護(hù)理墊等易耗類產(chǎn)品實行月度限量。

八

有下列情形之一的