廈門網(wǎng)訊 (廈門日報記者 劉蓉 通訊員 夏一保) 近日，廈門市率先落地國家醫(yī)保異地就醫(yī)新規(guī)，出臺《廈門市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)操作規(guī)程(試行)》(以下簡稱《規(guī)程》)。新《規(guī)程》的變化包括異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)備案“秒批秒辦”、跨省臨時外出就醫(yī)人員也可享受跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算便捷服務(wù)、異地就醫(yī)人員就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇等。

近日，國家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。廈門市醫(yī)保部門迅速落實(shí)文件精神及要求，在已實(shí)現(xiàn)福建省省內(nèi)異地就醫(yī)購藥“免備案”直接就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)上，對廈門市參保人跨省異地就醫(yī)服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化提升。新出臺的《規(guī)程》進(jìn)一步規(guī)范了省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，同時對跨省異地就醫(yī)備案辦理方式、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢等進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。

《規(guī)程》還強(qiáng)調(diào)了“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；因故未能直接結(jié)算(如結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等)的參保人員，可待故障排除恢復(fù)后在原就醫(yī)購藥的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)記賬或沖銷直接結(jié)算等。

(資料圖)

另外，為進(jìn)一步方便參保人員跨省異地就醫(yī)，廈門市醫(yī)保部門主動作為，申請開通了國家醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)“自動審核”功能，將備案審核所需的2個工作日提速為“即時生效”，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“秒批秒辦”。廈門市參保人備案后即可享受跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算便捷服務(wù)。

需特別提醒的是，福建省省內(nèi)異地就醫(yī)購藥無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)購藥直接結(jié)算。跨省直接結(jié)算時原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策。也就是說，除醫(yī)保目錄范圍存在個別差異，備案后參保人員在省外就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保報銷待遇與廈門市一致。

【數(shù)據(jù)】

今年上半年，廈門異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及240余萬人次，結(jié)算金額達(dá)25.78億元。其中廈門市參保人員到省內(nèi)異地及跨省異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算114.53萬人次；福建省省內(nèi)及跨省異地參保人員在廈就醫(yī)購藥直接結(jié)算126.68萬人次。8月8日至今，共有1871人備案了1943條。

具體怎么做？

流程1 先備案

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過線上渠道(廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、閩政通App、i廈門App)或線下渠道(廈門e政務(wù)或翔政通或銀城通自助機(jī)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口)辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。已辦理親情賬戶的參保人，也可委托親情賬戶家庭成員通過上述線上或線下渠道實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)備案“親情代辦”。

流程2 選定點(diǎn)

參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通門診、住院直接結(jié)算的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受直接結(jié)算服務(wù)。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、閩政通App的“全國聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢”模塊查詢，或在國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案微信小程序的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”模塊查詢，也可通過廈門e政務(wù)自助終端查詢。

流程3 持碼卡就醫(yī)

參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。

都有啥變化？

備案人員范圍擴(kuò)大

以往規(guī)定：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員4種人群。

《規(guī)程》：將異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，涵蓋6種人群。備案人員范圍拓展到異地急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。

(一)跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員，異地長期居住人員，常駐異地工作人員等長期在省外工作、居住、生活的人員；

(二)跨省臨時外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，其他跨省臨時外出就醫(yī)人員

就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇

以往規(guī)定：參保人員辦理備案手續(xù)后，在廈門市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持卡或刷碼就醫(yī)、購藥結(jié)算即行中止。若要恢復(fù)在廈就醫(yī)直接結(jié)算，需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請取消備案。

《規(guī)程》：參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，也可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在廈門市及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算。

備案時長、次數(shù)無限制

以往規(guī)定：備案自生效之日起3個月以內(nèi)不得注銷登記或變更的限制。

《規(guī)程》：取消該限制，參保人員可根據(jù)需要變更或取消跨省異地就醫(yī)備案。同時參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，備案長期有效，備案有效期內(nèi)參保人員可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。

補(bǔ)辦條件 更寬松

以往規(guī)定：一些參保人員在入院前來不及辦理備案手續(xù)，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用再回廈申請手工報銷。

《規(guī)程》：允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，既減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免往返報銷。

異地轉(zhuǎn)診 網(wǎng)上可辦

以往規(guī)定：需至廈門市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料并申請辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

《規(guī)程》：放寬備案條件，擴(kuò)大人員范圍，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員可直接按“跨省臨時外出就醫(yī)人員”類型在線上進(jìn)行備案登記，無需再跑醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

標(biāo)簽： 結(jié)算服務(wù) 醫(yī)療費(fèi)用