長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧＝眨y保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)的通知》強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)工作，規(guī)范保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為，推動(dòng)行業(yè)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)參與社會(huì)治理。我國(guó)開(kāi)始長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)已滿5年，從目前來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，在制度設(shè)計(jì)、服務(wù)體系、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、管理流程等方面均有待完善。

參保人數(shù)突破1億

6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)10835.3萬(wàn)，享受待遇人數(shù)83.5萬(wàn)人，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)4845個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員數(shù)19.1萬(wàn)人。

2016年，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)開(kāi)始試點(diǎn)，明確河北省承德市、吉林省長(zhǎng)春市、黑龍江省齊齊哈爾市等15個(gè)城市作為試點(diǎn)城市，標(biāo)志著國(guó)家層面推進(jìn)全民護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)與發(fā)展的啟動(dòng)。截至2019年6月底，青島等15個(gè)首批試點(diǎn)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8854萬(wàn)人，42.6萬(wàn)人享受待遇。

2020年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)提出，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，擬在原來(lái)15個(gè)試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上，按照每個(gè)省份1個(gè)試點(diǎn)城市的原則，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)充為29個(gè)城市，試點(diǎn)期限兩年。同年9月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。

2020年11月8日，深圳市人大常委會(huì)發(fā)布《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例》，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)于2021年3月1日起實(shí)施，并于今年10月1日開(kāi)征。每人全年繳費(fèi)約128元，在崗職工由單位和個(gè)人各繳50%，退休人員、居民及其他人員則個(gè)人繳費(fèi)，困難人群繳費(fèi)由財(cái)政補(bǔ)助。

此外，該條例還規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇按照參保人照護(hù)評(píng)定等級(jí)、服務(wù)提供方式、累計(jì)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的年限等確定。經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能照護(hù)等級(jí)評(píng)定委員會(huì)評(píng)定達(dá)到規(guī)定照護(hù)等級(jí)的參保人，按照規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

加快規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

“在已開(kāi)展的試點(diǎn)項(xiàng)目中，以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主的社會(huì)力量在政策落地、組織實(shí)施、資金安全等方面發(fā)揮了重要作用。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)階段，在制度設(shè)計(jì)、服務(wù)體系、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、管理流程等方面都在探索中。我們擬通過(guò)通知明確相關(guān)服務(wù)要求，加強(qiáng)服務(wù)流程管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提升專業(yè)服務(wù)能力，助力制度更好地落地實(shí)施。”銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

據(jù)悉，通知制定的總體思路是：全面規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，推動(dòng)行業(yè)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)服務(wù)能力的提升，在民生保障領(lǐng)域發(fā)揮更加積極的作用，形成保險(xiǎn)業(yè)參與試點(diǎn)服務(wù)規(guī)范化運(yùn)行機(jī)制，助力長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行。

為壓實(shí)市場(chǎng)主體責(zé)任，通知強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，保護(hù)參保群眾信息安全，健全完善內(nèi)部問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行責(zé)任追究。保險(xiǎn)公司及分支機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年3月31日前分別向銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)報(bào)送上一年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)行情況報(bào)告。

此外，通知還對(duì)保險(xiǎn)公司專業(yè)服務(wù)能力、項(xiàng)目投標(biāo)管理、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管控、信息系統(tǒng)建設(shè)、護(hù)理機(jī)構(gòu)管理等方面提出明確要求。保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)參保群眾實(shí)際護(hù)理需求，做好護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遴選、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、巡查稽核等工作，積極參與護(hù)理人員培養(yǎng)體系和誠(chéng)信體系建設(shè)，督促服務(wù)機(jī)構(gòu)做好護(hù)理人員管理，有效提升長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)在制定服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)服務(wù)評(píng)價(jià)體系、搭建行業(yè)交流平臺(tái)等方面發(fā)揮作用。

相關(guān)立法正在完善

為完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的法律法規(guī)，國(guó)家醫(yī)療保障局日前就《醫(yī)療保障法(征求意見(jiàn)稿)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

意見(jiàn)提到，要建立和發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，解決失能人員的基本護(hù)理保障需求。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全民，繳費(fèi)合理分擔(dān)，保障均衡適度，籌資和待遇水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。制定完善與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行相適應(yīng)的失能評(píng)估和需求認(rèn)定等標(biāo)準(zhǔn)、基本保障項(xiàng)目范圍以及管理辦法等。健全符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會(huì)力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵(lì)建立多元綜合保障格局。

近日，天津市發(fā)布《關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)合理規(guī)范每名長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)人員和實(shí)際已護(hù)理重度失能人員配比，原則上按照1:1提供服務(wù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量占本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)人員總數(shù)的比例，2021年12月底前不高于30%，2022年6月底前不高于20%，2022年12月底前不高于10%。

在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)結(jié)算方面，重度失能人員憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。其中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu);應(yīng)由基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，每月居家護(hù)理費(fèi)用不高于2100元的，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和75%比例報(bào)銷;每月高于2100元的，按照2100元和75%比例報(bào)銷。

國(guó)務(wù)院參事、協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立院士近日表示，中國(guó)工程院《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)及未來(lái)發(fā)展》目前正在就商保和社保協(xié)同問(wèn)題、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀瓶頸及制度建設(shè)等進(jìn)行專題調(diào)研。大力推廣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，符合社會(huì)關(guān)切和民生急需，對(duì)提升百姓獲得感和幸福指數(shù)具有重要意義。當(dāng)前要對(duì)全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步總結(jié)提煉，結(jié)合政府的政策統(tǒng)領(lǐng)，社區(qū)的密切參與，保險(xiǎn)經(jīng)辦的科學(xué)組織與扎實(shí)落地，盡快形成富有中國(guó)特色的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。

標(biāo)簽： 長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn) 制度試點(diǎn) 服務(wù)工作 保險(xiǎn)公司