新醫(yī)改12年來力度最大的一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革于9月啟動。這項(xiàng)改革的時(shí)間表已經(jīng)確定：通過3至5年試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)，并于2025年向全國推廣。

8月31日晚，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。方案提出建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測考核機(jī)制等5項(xiàng)重要機(jī)制。

第一財(cái)經(jīng)采訪的多位專家和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)改的深水區(qū)，牽一發(fā)而動全身，不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，而且由于價(jià)格調(diào)整傳導(dǎo)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)端，參保人對此也會有價(jià)格上漲、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，因此這項(xiàng)重要的改革必須穩(wěn)妥推進(jìn)。

國家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人在答記者問時(shí)稱，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革。讓價(jià)格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務(wù)人員、5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億元的利益規(guī)模。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動，也不能亂動。

試點(diǎn)方案提出，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。加快建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才對第一財(cái)經(jīng)表示，新醫(yī)改以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革就始終占據(jù)重要位置。2009年公布的新醫(yī)改方案中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革作出了部署，后來相關(guān)部門又多次發(fā)文推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，但改革責(zé)任沒有落實(shí)，政策執(zhí)行效果不理想。

“試點(diǎn)方案無論從改革的深度、廣度和力度看均是空前的，與之前的文件相比，其中提到的很多內(nèi)容都是全新的，它的出臺將對醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。”徐毓才說。

試點(diǎn)方案主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”，即總量調(diào)控等五項(xiàng)機(jī)制、優(yōu)化管理權(quán)限配置等三個(gè)支撐，以及深化公立醫(yī)院綜合改革、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制等四項(xiàng)配套改革。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院助理教授廖藏宜對第一財(cái)經(jīng)表示，定價(jià)是國家醫(yī)保局的重要職能之一。經(jīng)過前三年的改革，目前醫(yī)保局通過國談集采在治理藥耗價(jià)格虛高、通過支付方式改革在推動形成合理的診療支付標(biāo)準(zhǔn)等方面效果顯著，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整奠定了很好的基礎(chǔ)。

廖藏宜認(rèn)為，以病種打包為主的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后，藥耗等物耗價(jià)格大幅降低則改善了醫(yī)療服務(wù)總包的成本結(jié)構(gòu)層面，改革一方面不能增加患者的看病負(fù)擔(dān)，另一方面也不能降低醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理的收入報(bào)酬，為了更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)與勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整刻不容緩。這也是對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域多年來受詬病較多的問題的一項(xiàng)重大改革舉措。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并不是給藥品耗材集中帶量采購改革“打補(bǔ)丁”，不是把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來。

集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，但在具體推進(jìn)上還是要“橋歸橋、路歸路”。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。

總量調(diào)控下價(jià)格有升有降

試點(diǎn)方案提出，建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制。在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用。

徐毓才表示，資金是維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常健康運(yùn)行的關(guān)鍵，在當(dāng)下全面實(shí)行藥品耗材零差率、藥品耗材集采快速推進(jìn)和范圍不斷擴(kuò)大、打擊騙保常態(tài)化的情況下，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍出現(xiàn)業(yè)務(wù)收入下降，正常運(yùn)行面臨空前壓力，薪酬制度改革勢在必行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革迫在眉睫，改得好不好直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。

廖藏宜認(rèn)為，這次改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言，是一項(xiàng)利好。以后通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)能力與技術(shù)，可以獲得更體面、更能體現(xiàn)自身服務(wù)價(jià)值的收入，也可以鼓勵(lì)創(chuàng)新與學(xué)科能力建設(shè)、規(guī)范無效醫(yī)療與過度物耗支出行為。

徐毓才認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分參與到這場改革中，不但要關(guān)心價(jià)格，更要關(guān)注與價(jià)格看似關(guān)系不大的其他方面工作，包括醫(yī)院綜合改革和醫(yī)保制度改革，這些改革不但決定價(jià)格改革的空間大小，還決定醫(yī)院的工作績效。

一位醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人士對第一財(cái)經(jīng)表示，試點(diǎn)改革將有助于更好地發(fā)揮政府作用，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，有助于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平。

針對一些業(yè)內(nèi)人士和參保人對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可能會持續(xù)上漲的擔(dān)憂，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是用單邊漲價(jià)來代替改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，要讓價(jià)格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌。

廖藏宜認(rèn)為，對于參保患者而言，也不用擔(dān)心該項(xiàng)改革會增加看病負(fù)擔(dān)，方案提出分類調(diào)整思路，對于普遍開展的通用項(xiàng)目，政府會把控好價(jià)格基準(zhǔn)，保證基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，對于體現(xiàn)技術(shù)難度的復(fù)雜項(xiàng)目調(diào)到合理價(jià)格水平，雖然患者收費(fèi)價(jià)格提高了，但醫(yī)保會通過醫(yī)保支付等其他配套措施來分擔(dān)化解。

利好公立醫(yī)院精細(xì)化管理和龍頭民營機(jī)構(gòu)

試點(diǎn)方案提出，深化公立醫(yī)院綜合改革。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個(gè)人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

國投瑞銀醫(yī)藥基金經(jīng)理肖漢山對第一財(cái)經(jīng)表示：“試點(diǎn)方案意味著醫(yī)院不同環(huán)節(jié)收費(fèi)水平將出現(xiàn)明顯的調(diào)整，提高門診、操作及手術(shù)等技術(shù)性服務(wù)，降低設(shè)備診斷、藥械產(chǎn)品等收費(fèi)水平，進(jìn)一步打破藥械養(yǎng)醫(yī)的模式，提高醫(yī)生陽光化收入;另外從科室角度來講，會降低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的治療項(xiàng)目的收費(fèi)。”

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將激勵(lì)約束機(jī)制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相連接，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機(jī)制保障。

改革還將影響到一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。肖漢山認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革實(shí)施后，私立綜合性醫(yī)院影響預(yù)計(jì)不大，但私立專科性醫(yī)院的影響目前具有不確定性。“從二級市場可選投資標(biāo)的來說，專科醫(yī)院較多，預(yù)計(jì)短期對估值的影響會比較大。”

近年來眼科、口腔科以及泌尿科等領(lǐng)域逐漸誕生了一些專科化的民營醫(yī)院，并受到資本的大力追捧。

“這些醫(yī)院的優(yōu)勢是能夠提供一些操作技術(shù)相對簡單，又能夠形成流水操作的醫(yī)療服務(wù)，疑難重癥還要靠公立醫(yī)院來解決。”一位醫(yī)療系統(tǒng)專家對第一財(cái)經(jīng)表示。

8月31日收盤，愛爾眼科、通策醫(yī)療等公司股價(jià)大跌，但9月1日收盤股價(jià)有所回升。其他民營醫(yī)院板塊企業(yè)中，復(fù)星醫(yī)藥股價(jià)大漲3.6%，人福醫(yī)藥大漲近3%。

廖藏宜表示，這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的角度而言，其實(shí)是有一定好處的，因?yàn)樗{(diào)整的價(jià)格是收費(fèi)價(jià)，如果體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和能力的產(chǎn)品價(jià)格提升了，相當(dāng)于政府的指導(dǎo)價(jià)提高了，對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也是利好。

上海創(chuàng)奇健康研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南對第一財(cái)經(jīng)表示：“我國長期以來對公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)采取了雙軌制，公立醫(yī)療的價(jià)格長期壓得非常低，民營醫(yī)療盡管有定價(jià)的自主權(quán)，但最好的醫(yī)療資源仍然集中在公立醫(yī)院，因此公立醫(yī)院占到中國醫(yī)療服務(wù)市場80%到90%的份額。”

他認(rèn)為，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，如果將公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格差距縮小，那么對民營醫(yī)院可能會有推動作用。“很多民營醫(yī)療其實(shí)不怎么賺錢，有的還虧得很厲害，公立醫(yī)療價(jià)格改革可以對民營醫(yī)院有一個(gè)正向的推動作用，使其形成比較積極的盈利模式。”蔡江南說。

他還表示，從醫(yī)生資源來看，當(dāng)醫(yī)生收入陽光化以后，會有助于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平參與市場競爭，吸引人才。

標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 服務(wù)價(jià)格改革 價(jià)格結(jié)構(gòu) 價(jià)格調(diào)整