2年間3次開胸主動脈手術(shù)、1次腸系膜血管手術(shù)，23歲的陳先生又長出罕見動脈瘤，上海中山醫(yī)院血管外科專家為他順利切瘤，取出移位支架。目前陳先生的發(fā)熱及腹痛癥狀未再反復(fù)，已于8月19日出院。

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今年4月，陳先生因“亞急性感染性心內(nèi)膜炎可能、下肢動脈栓塞”2年內(nèi)在外院進行了第3次開胸手術(shù)，住院期間突發(fā)腹痛，被診斷為“腸系膜上動脈栓塞”并行支架手術(shù)。

然而，術(shù)后陳先生發(fā)熱及腹痛情況并未緩解，且有逐漸加重之勢。復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈破損形成了更加危險的“定時炸彈”——假性動脈瘤，支架也脫落到瘤腔內(nèi)。這種動脈瘤極為罕見，其破裂率和死亡率不容小覷。

陳先生的父母多方打聽后，來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科副主任董智慧主任醫(yī)師門診尋求幫助。

符偉國、董智慧手術(shù)中（央廣網(wǎng)發(fā) 受訪者供圖）

考慮到患者年輕且病情極其復(fù)雜，董智慧向該院血管外科主任符偉國教授匯報了病人的情況。在經(jīng)過全面細致的詢問和檢查后，兩位專家一致認為，目前首要任務(wù)是先明確動脈瘤形成的原因，標本兼治，最大限度減少復(fù)發(fā)。他們立即聯(lián)合感染性疾病科、風(fēng)濕免疫科、普外科、心外科、麻醉科、ICU等科室專家共同開展多學(xué)科會診（簡稱MDT）。

當時，陳先生的情況不容樂觀。一方面，治療過程中存在動脈瘤破裂的風(fēng)險，易引發(fā)死亡；另一方面，即使治療過后也會有再次感染復(fù)發(fā)的可能性。為了能夠達到最佳治療效果，專家團隊決定手術(shù)前盡可能充分進行抗感染治療及免疫治療。在MDT團隊專家的通力合作下，為陳先生制定了個性化的精準治療方案。

陳先生術(shù)前住院接受了6周的抗感染及免疫治療，發(fā)熱癥狀得到了控制，各項指標也逐步好轉(zhuǎn)。最終，中山醫(yī)院符偉國、董智慧及陳斌3位專家領(lǐng)銜，多位醫(yī)生共同參與，血管外科手術(shù)團隊順利找到并切開陳先生已經(jīng)形成的動脈瘤，取出移位的支架，并對剩余部分進行結(jié)扎處理。

術(shù)后，經(jīng)過了約6周的規(guī)范抗炎等系統(tǒng)治療，陳先生的發(fā)熱及腹痛癥狀未再反復(fù)，8月19日順利出院。

據(jù)符偉國介紹，腸系膜上動脈假性動脈瘤極為罕見，但其破裂率和死亡率不容小覷。以陳先生的病例為例，診治的難點首先在于找出病因、明確診斷，從而判斷和選擇手術(shù)時機和手術(shù)方式，以及圍手術(shù)期管理等。

“為了進一步診療各類血管外科疑難疾病，中山醫(yī)院自2021年起設(shè)立了血管外科疑難病MDT門診，通過集合血管外科及其他各科專家，針對病人的疾病分期、身體狀況、心理承受能力、家庭經(jīng)濟等現(xiàn)狀，制定個性化診療方案，為患者提高術(shù)后生活質(zhì)量助力。”董智慧說。

標簽： 血管外科 免疫治療 假性動脈瘤