5月10日，十四部委聯(lián)合發(fā)布《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》。

7月25日，刑法修正案（十二）草案提請(qǐng)十四屆全國(guó)人大常委會(huì)第四次會(huì)議審議，加大了對(duì)行賄犯罪懲治力度。

7月28日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開(kāi)展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治。

(資料圖)

最近，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐在各地推行開(kāi)來(lái)。醫(yī)療反腐背后，挖掘出哪些醫(yī)療腐敗問(wèn)題？本輪醫(yī)療反腐給生物醫(yī)藥行業(yè)造成了什么影響？生物醫(yī)藥園區(qū)當(dāng)前處境又如何呢？

01

醫(yī)療腐敗問(wèn)題

1、設(shè)備：醫(yī)療器械采購(gòu)存在巨額的回扣空間。比如云南通報(bào)的普洱市人民醫(yī)院院長(zhǎng)以3520萬(wàn)采購(gòu)一臺(tái)市場(chǎng)價(jià)只有1500萬(wàn)元的設(shè)備，院長(zhǎng)收受了1600萬(wàn)回扣，這并不是個(gè)例。

2、藥品和醫(yī)用器械：在醫(yī)院里不少藥品和醫(yī)用器械都是獨(dú)家產(chǎn)品、定價(jià)高、回扣高。伴隨輔助用藥政策，這種現(xiàn)象已經(jīng)改善不少。

02

醫(yī)療反腐力度逐漸加大

對(duì)比我國(guó)醫(yī)療反腐歷程，可以看到本場(chǎng)醫(yī)療反腐力度是空前的。

據(jù)中新網(wǎng)不完全統(tǒng)計(jì)，截至8月17日，今年至少已有184位醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查，特別是6月以來(lái)，至少有10位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)投案。

近期大規(guī)模醫(yī)療反腐乍看是突然的破釜沉舟，但實(shí)質(zhì)是沉淀了近三十年的謀而后動(dòng)。

1994-2004年，國(guó)家就陸續(xù)針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者商業(yè)賄賂、企業(yè)行賄等問(wèn)題，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)予以打擊。

2005年起，十多年以來(lái)，藥監(jiān)部門架構(gòu)幾經(jīng)調(diào)整，反腐舉措也在不斷加碼：兩票制、藥品集中帶量采購(gòu)、國(guó)家醫(yī)保談判等頂層設(shè)計(jì)先后落地，不斷擠壓醫(yī)藥腐敗的空間。

從2023年這場(chǎng)反腐風(fēng)暴來(lái)看，參與醫(yī)藥反腐的部門不斷增加，由原來(lái)的9個(gè)增加到14個(gè)部門，覆蓋面更廣、動(dòng)員人數(shù)更多，涉及醫(yī)療行業(yè)全鏈條，極大彰顯了本輪醫(yī)療反腐的決心。

深入分析本輪醫(yī)療大規(guī)模反腐驅(qū)動(dòng)因素，主要有兩種因素：

其一是疫情之后，我國(guó)整個(gè)財(cái)政體系，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在疫情下受到了前所未有的沖擊。通過(guò)藥品集采等一系列方式降低藥價(jià)，減少醫(yī)保基金壓力，這是當(dāng)前非常重要的工作。

其二是隨著人口老齡化加劇，未來(lái)會(huì)伴隨著大量的醫(yī)保基金支出，未來(lái)藥量將整體上升，需要及時(shí)進(jìn)行反腐清理，倒逼國(guó)家降低醫(yī)療壓力。

03

醫(yī)藥反腐背景下，生物醫(yī)藥行業(yè)不破不立

過(guò)去10年在生物醫(yī)藥行業(yè)高速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)絕大多數(shù)企業(yè)全拼營(yíng)銷，企業(yè)創(chuàng)新能力和創(chuàng)新深度不足。目前我國(guó)生物醫(yī)藥企業(yè)多采取“fast follow”和“me better”的研發(fā)策略，形成了短期同質(zhì)化“內(nèi)卷式”競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。

這次反腐，本質(zhì)是一場(chǎng)行業(yè)洗牌，推動(dòng)醫(yī)改制度能夠有效落地。一方面，使整個(gè)行業(yè)營(yíng)銷費(fèi)用得以降低，可以真正實(shí)現(xiàn)讓利于民；另一方面，將劣幣淘汰出局，資源真正向有社會(huì)使命和科研能力的好公司匯集，更有成長(zhǎng)性的企業(yè)將迅速成長(zhǎng)起來(lái)。

醫(yī)療反腐工作的持續(xù)開(kāi)展，將擠掉藥價(jià)“虛高”價(jià)格水分，凈化醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境。

目前，醫(yī)藥行業(yè)或許將面臨一段時(shí)間的陣痛，但經(jīng)歷過(guò)陣痛期，最終會(huì)加速醫(yī)療行業(yè)和經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。這不僅僅能讓患者獲益，也能讓企業(yè)有一個(gè)良性發(fā)展的市場(chǎng)環(huán)境，也讓醫(yī)生更多地被社會(huì)尊重。

04

反腐之下，中小型生物醫(yī)藥園區(qū)短期受創(chuàng)較大

本場(chǎng)醫(yī)療反腐必將沖破部分生物醫(yī)藥園區(qū)的泡沫。

其一，在生物醫(yī)藥園區(qū)高租金傳統(tǒng)下，中小型企業(yè)承租能力受到較大沖擊。

與普通辦公樓或傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)園區(qū)不同的是，考慮到在研發(fā)過(guò)程中排放的"固"、"液"、"氣"等物質(zhì)對(duì)于周邊環(huán)境造成的不良影響，生物醫(yī)藥園區(qū)租賃的研發(fā)辦公空間是否滿足環(huán)境影響評(píng)價(jià)（簡(jiǎn)稱"環(huán)評(píng)"）要求，對(duì)企業(yè)入駐有決定性影響。由于的專業(yè)性和個(gè)性化要求導(dǎo)致其稀缺性，生物醫(yī)藥園區(qū)租金普遍較高。

而大多數(shù)生物醫(yī)藥園區(qū)能夠承擔(dān)高租金，是背后受到的資本支持。近年來(lái)融資迎來(lái)高潮：2021年融資事件共計(jì)1422件，2022年融資事件達(dá)到779起；醫(yī)藥企業(yè)IPO上市數(shù)量新增；各地生物產(chǎn)業(yè)基金也接連落地。在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)火熱之下，園區(qū)承擔(dān)物業(yè)高租金不在話下。

在此次轟轟烈烈的醫(yī)療反腐下，資本市場(chǎng)引起動(dòng)蕩。8月以來(lái)醫(yī)療板塊股市持續(xù)下行，已達(dá)底板。醫(yī)療反腐影響暫不明朗，資本將對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投資保持謹(jǐn)慎態(tài)度，必將影響生物醫(yī)藥企業(yè)獲取資金支持。以往高租金價(jià)格將對(duì)園區(qū)造成一定壓力，特別是中小型企業(yè)受影響較大，短期來(lái)說(shuō)，對(duì)于產(chǎn)業(yè)載體的承租能力，一定會(huì)受到比較深的影響。

其二，醫(yī)療反腐之后，可以預(yù)見(jiàn)到的是在整個(gè)生物醫(yī)藥領(lǐng)域，強(qiáng)者恒強(qiáng)，大者獨(dú)大，是必然的趨勢(shì)。

今年3月開(kāi)啟了第八批藥品集采，此次集采有39種藥品采購(gòu)成功，擬中選藥品平均降價(jià)56%，投標(biāo)企業(yè)中選比例約70%，較第七批藥品集采，中標(biāo)藥品價(jià)格降幅增加8個(gè)百分點(diǎn)，藥品毛利持續(xù)下降。

在集采效應(yīng)下，長(zhǎng)期來(lái)看，中標(biāo)企業(yè)在市場(chǎng)份額提升的同時(shí)，隨著規(guī)模效應(yīng)的逐漸顯現(xiàn)，藥品銷售的利潤(rùn)貢獻(xiàn)率在將來(lái)也將提升；而對(duì)未中標(biāo)企業(yè)來(lái)說(shuō)，下一輪招標(biāo)周期到來(lái)之前，只能接受市場(chǎng)被中標(biāo)企業(yè)瓜分的局面。

另外，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)中小企業(yè)數(shù)量多、行業(yè)集中度低，在藥品毛利潤(rùn)持續(xù)下降的情況下，龍頭企業(yè)通過(guò)規(guī)模效應(yīng)仍能夠獲取足夠的利潤(rùn)，而中小企業(yè)在高生產(chǎn)成本條件下，將面臨生存困境。

其三，民營(yíng)中小型生物醫(yī)藥園區(qū)缺乏外界資源支持，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差。

現(xiàn)在的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)，主要分為三類。

第一類是像張江藥谷、蘇州BioBay等，政府主導(dǎo)支持的大園區(qū)，入駐園區(qū)的大都是區(qū)域龍頭企業(yè)，在當(dāng)前政策下短期或受到少許影響，但長(zhǎng)期隨著生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度提升，對(duì)此類園區(qū)是利好的。

第二類是大健康概念的園區(qū)，原則上來(lái)說(shuō)算不上生物藥園區(qū)，只是將器械結(jié)合健康保健的概念，其中相當(dāng)一部分并不屬于在醫(yī)療反腐中，打壓的對(duì)象，特別是健康保健這塊本身需求在不斷的擴(kuò)大，這些園區(qū)在本次醫(yī)療反腐當(dāng)中并沒(méi)有受到太大沖擊。

第三類是中小型生物醫(yī)藥園區(qū)，這類園區(qū)處境最為尷尬。

這類園區(qū)運(yùn)營(yíng)商可能本身有一些情懷，想去做生物醫(yī)藥，但和大型園區(qū)相比，由于政策導(dǎo)向與區(qū)位限制，確實(shí)搶不到優(yōu)秀龍頭企業(yè)，入駐園區(qū)的多是一些中小型生物醫(yī)藥企業(yè)。例如我們了解的某家企業(yè)做5G遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，企業(yè)受到資本支持，園區(qū)運(yùn)營(yíng)商也是花了很大力氣招商進(jìn)入園區(qū)，彼時(shí)疫情時(shí)期，被看好未來(lái)廣泛應(yīng)用于緩解醫(yī)療力量不均的難題，由于設(shè)備高昂的價(jià)格將會(huì)在反腐中被重點(diǎn)管控，其經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)必將受到影響，而其自身租金承受能力、產(chǎn)業(yè)鏈帶動(dòng)能力都有所下降。

05

總結(jié)

從發(fā)展的角度來(lái)看，園區(qū)是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)載體，它伴隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展而發(fā)生變化。而在目前城鎮(zhèn)化后期階段，新增園區(qū)體量不大，因此存量園區(qū)需要隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展而發(fā)展，要看清楚產(chǎn)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)去做決策。

在醫(yī)療反腐的影響下，只有把握住整個(gè)行業(yè)的大趨勢(shì)和大方向，才能真正做好產(chǎn)業(yè)園區(qū)。

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