銀發(fā)浪潮加速來襲，我們做好準(zhǔn)備了嗎?據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，我國60歲及以上人口已超過2.5億。中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。根據(jù)測算，我國每年有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒，其中約一半發(fā)生在家中。

這個數(shù)據(jù)指向一個嚴(yán)峻的問題：我國超過80%老人居住在超過20年房齡的住宅中。快速城市化未能充分考慮人口老齡化、已有生活居住環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施難以滿足老齡社會的要求，居家環(huán)境、公共服務(wù)設(shè)施、交通出行、社會交往各方面普遍存在不適合老年人生活和使用的問題，導(dǎo)致個人承受身體和精神的損害、家庭和社會相關(guān)投入和負(fù)面影響、國家醫(yī)療養(yǎng)老直接和間接支出巨大。圍繞老年人口進(jìn)行的適老化改造迫在眉睫。

2020年7月，民政部等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合近年來一些省市先行開展的有益探索、各方期待，將適老化改造在全國范圍內(nèi)快速推廣。

“老人+老房+老城”，適老化改造留給我們的考題，不僅僅是“敲敲打打、修修補補”這樣的體力活。我們面對的是老齡化、城市更新和構(gòu)建和諧社會三者交織的復(fù)雜問題。

上篇

“4000萬老人跌倒”帶來新考題

2018年末，我國人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重要拐點：60歲及以上老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎厥状纬^少兒人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎亍Ｍ辏丝诔錾实綒v史新低點。聯(lián)合國人口署預(yù)測，中國每年新增老年人口800多萬，到2050年老年人占比將達(dá)30.8%，約為4.3億人。

根據(jù)我國居家養(yǎng)老占絕對主流的實際，目前有超過2億的老年人選擇在家自我照顧。但由于無障礙設(shè)施普遍缺失，家庭反而成了危險空間。

從“摔不起”到“改得起”

“在廚房拿東西有時要蹲下，站起來就頭暈眼花，洗澡只能等女兒每周回來幫忙。”今年初，上海83歲的獨居老人倪阿婆在家中如廁時不小心跌倒，臥床休養(yǎng)兩個多月后，即便在家，她也不敢隨意走動了。

天與養(yǎng)老服務(wù)有限公司上海分公司總經(jīng)理袁江楓表示，居家環(huán)境不適老主要表現(xiàn)在三方面：一是安全性差，老人在洗澡、起居、步行時容易摔倒;二是功能性差，住宅設(shè)計、施工缺乏對功能性的關(guān)注，造成家具、櫥柜、衛(wèi)浴等設(shè)施不夠人性化，空間通過性差，為老人平添障礙;三是舒適度差，溫度、照明、噪音等方面的不適合，降低了居住舒適度。

“每位年齡超過60歲的老人，其家庭都應(yīng)該進(jìn)行適老化改造，一次改造可以為老人服務(wù)20年至30年，這種通過改變生活環(huán)境減少高風(fēng)險傷害的方式，是積極應(yīng)對老齡化的具體體現(xiàn)。”北京市民政局副局長李紅兵說。

今年7月，9部門聯(lián)合印發(fā)的《指導(dǎo)意見》在養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)引發(fā)重大反響。實際上，在此之前已經(jīng)有多省市先行探索適老化改造。

“為5000名失能、半失能老人提供家庭適老化改造”被列入2020年江蘇省南京市民生實事;四川省從2019年全面開始實施適老化改造，目前已完成4萬戶適老化改造工作;遼寧省沈陽市今年為首批3000戶符合條件的家庭進(jìn)行適老化改造……政策呼應(yīng)了日益增長的居家適老化改造需求。

背靠南京東路商業(yè)街的上海市外灘街道，老舊特征明顯，住戶老齡化程度高，對適老化改造有著迫切需求。街道通過自籌資金，在市、區(qū)適老化改造資金的基礎(chǔ)上，聚焦社區(qū)重點人群，首先為36戶困難、無子女、失能、高齡老年人家庭進(jìn)行了適老化改造。

2019年4月，北京市首個老舊小區(qū)適老化改造試點項目在海淀區(qū)北下關(guān)街道南二社區(qū)啟動。項目由海淀區(qū)政府出資，為99戶80周歲以上老人和重度失能老人家庭進(jìn)行了居室適老化改造。改造內(nèi)容有防滑墊、感應(yīng)夜燈、扶手、洗澡椅等設(shè)備，還有智能設(shè)備進(jìn)家，實現(xiàn)就寢、如廁、沐浴等數(shù)據(jù)實時監(jiān)測。

雖然北下關(guān)街道的適老化改造讓街道內(nèi)很多老人因此受益，但從大范圍來說仍屬個例，大量老舊小區(qū)適老化改造進(jìn)展仍舊緩慢。

改造房屋還要改造觀念

對于很多老年人而言，居家適老化改造聽起來還有些陌生，但在養(yǎng)老機構(gòu)中，適老化改造已經(jīng)生根發(fā)芽，讓在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)生活的老人嘗到甜頭。

成都市第一社會福利院院長陳坤告訴記者：“適老化改造的重要性無需多言，因為老年人和中年人、年輕人相比，整個身體、心理、精神狀況都完全不一樣，絕大多數(shù)患有多種慢性病，需要多些關(guān)注。”陳坤表示，院區(qū)在2008年建設(shè)時并沒有充分考慮到老年人的實際需求，因此這兩年抓緊修建了多種無障礙設(shè)施，老人們的安全得到了保障。

雖然養(yǎng)老院是“第一個吃螃蟹的”，但居家養(yǎng)老才是適老化改造需要重點突破的領(lǐng)域。

因父親一直不愿入住養(yǎng)老院，上海市民李先生琢磨起了“適老化改造”，希望在衛(wèi)生間和廚房安裝輔具。他聯(lián)系了多家裝修公司，有的表示不知道什么叫“適老化”，有的來家中看后說“沒法改”，還有的嫌錢少不做。直到今年，事情在街道幫助下才有了轉(zhuǎn)機。

半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，適老化改造的剛需雖在，但實際操作仍然不易，時常遇到業(yè)主猶豫不決、企業(yè)束手束腳的情形。

李紅兵說，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，目前還有很多老人不理解適老化改造的意義和作用，但當(dāng)?shù)沟仁录l(fā)生時為時已晚。“中國老人一輩子節(jié)儉，較少為自己考慮，當(dāng)被問到是否要適老化改造時，他們第一反應(yīng)基本都是拒絕的，還有少數(shù)人會反復(fù)思考改造到底值不值。所以子女的支持和理解很重要。”袁江楓說。

“當(dāng)我們通過與街道合作，把改造樣板間和更好的商業(yè)模式呈現(xiàn)出來，相信會有更多的社會資本愿意進(jìn)入居家適老化改造產(chǎn)業(yè)，畢竟產(chǎn)業(yè)體量太大了，涉及上億戶的家庭。”安馨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示，期望中國的居家適老化改造產(chǎn)業(yè)能建立真正專業(yè)的適老化服務(wù)體系，讓老人們在自己熟悉的家中，在醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)和社區(qū)服務(wù)支撐下安度晚年，讓中國式養(yǎng)老“養(yǎng)得好”。

就目前而言，適老化改造對我國老人來說好比一顆若隱若現(xiàn)的甜棗，但帶來的好處會在未來適時顯現(xiàn)。

萬億“金桶”好看不好挖

適老化基礎(chǔ)設(shè)施改造不僅是補民生短板的必要舉措，也是拉動投資的重要領(lǐng)域。據(jù)國務(wù)院參事、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部原副部長仇保興估算，僅對我國現(xiàn)有400億平方米的舊建筑進(jìn)行適老化改造，市場規(guī)模便可達(dá)15萬億元。來自住建部的數(shù)據(jù)顯示，居家環(huán)境的適老化改造直接市場份額約為3萬億元。

“盡快啟動萬億級規(guī)模的適老化基礎(chǔ)設(shè)施改造工作，是國家擴大內(nèi)需、拉動消費的有益行動，對推動老齡社會條件下經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。”華東師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院院長文軍說。

然而，適老化改造這桶金，卻不那么好挖，諸多盲點有待一一攻克。

——標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。不少人都有為家中老人選購適老輔具的經(jīng)歷，但在電商平臺上，一個助浴凳的價格從幾十元到上千元不等，都自稱是適老產(chǎn)品。在缺乏標(biāo)準(zhǔn)和選購指導(dǎo)的情況下，消費者和裝修企業(yè)大多只憑經(jīng)驗與感覺挑選。裝修過程同樣問題不少，多次發(fā)生工程效果和老人期望不符，裝修公司和消費者雙方各講各的理，最后需要消保委出面協(xié)調(diào)的事件。

——政府項目占比過高。某受訪企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，由于居家適老化改造還處于行業(yè)發(fā)展初期，企業(yè)主要訂單源于政府購買服務(wù)的項目，雖然這些項目的利潤不高，但由于數(shù)量較大，企業(yè)還是能夠從中得到一些收益。“政府項目能占到我們企業(yè)一年訂單數(shù)的七八成，真正個人提出進(jìn)行居家適老化改造的客戶比較少。”

目前，很多市場服務(wù)商只是奔著相關(guān)政府補貼參與到適老化改造項目中，缺乏商業(yè)服務(wù)意識，一旦失去補貼支持，根本生存不下去。這樣的企業(yè)在市場端處于被動地位，只能根據(jù)政府制定的方案進(jìn)行改造。被動的處境、市場化發(fā)展路徑不健全，扼殺了市場活力，還需拓展個人客戶，滿足市場需求。

——資金、人才、技術(shù)短板待補。四川省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處副處長黃禹洲表示，四川省政府購買服務(wù)項目按照平均每戶1000元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本投入，政府兜底支付資金超過4000萬元。

中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所助理研究員宋煜表示，目前各地大多是以政府主導(dǎo)推動適老化改造，其經(jīng)費投入往往集中在建設(shè)期，后續(xù)維護(hù)管理費用支付還需機制的保障。此外，適老環(huán)境評估需要大量有專業(yè)資質(zhì)的人員，需加快人才隊伍建設(shè)，出臺相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)等。

宋煜認(rèn)為，政府、市場和社會各方需要認(rèn)識到適老化改造的決策主體應(yīng)當(dāng)是最終受益人，而不是政府或者企業(yè)一廂情愿的投入。因此，只有形成大規(guī)模的社會共識，才能形成較大規(guī)模的市場需求，從而實現(xiàn)適老化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)雙贏。

有企業(yè)負(fù)責(zé)人建議，可借鑒日本將居家適老化改造費用由長期護(hù)理險進(jìn)行部分支付的經(jīng)驗，減輕老年用戶負(fù)擔(dān)。李紅兵表示，雖然長期護(hù)理險在全國多地進(jìn)行了試點，但在企業(yè)負(fù)擔(dān)壓力較大的背景下，不能把希望全部寄托在長護(hù)險上，還需探索多種模式，解決支付問題。

下篇

抓住契機，釋放老年市場紅利

半月談記者 邰思聰 吳文詡 吳振東 陳地

在我國，居家養(yǎng)老模式得到肯定和提倡。近幾年，2億多老年人口迎來了居家適老化改造工程提速。適老化改造，如何緊緊圍繞老年人需求進(jìn)行?誰將為老年人的需求來發(fā)聲?

當(dāng)老人走出家門，在看病、出行的過程中，能否同樣享受適老化設(shè)施帶來的安心、安全?“適老”的理念，能否與其他理念一同融入未來的設(shè)計與建筑中?

從修修補補走向老年用品規(guī)模化產(chǎn)業(yè)化，構(gòu)建老年友好型社會，是適老化改造的最終目標(biāo)。

需求至上，因人而異

以政府出資牽頭的適老化改造，容易陷入“千家一面”的誤區(qū)。居家環(huán)境適老化改造的起點，永遠(yuǎn)是老年人的需求，如果忽略老年人個體需求，改造可能根本沒用，甚至成為障礙。例如，給癱瘓老人的家里到處安上扶手，老人不僅沒有能力使用，這些改造反而可能影響輪椅使用。

若老人能力尚可，卻處處給老人安上扶手、無障礙坡道、換上護(hù)理床，首先會給老人的尊嚴(yán)感、對居家環(huán)境的控制感帶來損害，其次不利于保留和開發(fā)老人的自理能力，很可能進(jìn)一步加速老人能力的衰退，花了錢卻適得其反。

適老化改造是非常專業(yè)的工作，綜合評估、適老設(shè)計、改造實施、產(chǎn)品適配、持續(xù)服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都需要專業(yè)人員把關(guān)，要在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上“一戶一策”制定方案，確保適老化改造安全、實用、高效。

老年人的改造需求既與其健康狀況、能力水平、住宅原有環(huán)境情況有關(guān)，也與老年人可利用的各種居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)，十分復(fù)雜。但老年人往往對改造需求無法正確判斷并表達(dá)出來，需要多學(xué)科背景的專業(yè)團隊運用專業(yè)知識及相關(guān)評估工具共同作出專業(yè)判斷后，代老年人發(fā)聲。

今年7月，上海相關(guān)部門發(fā)布《2020上海市居家環(huán)境適老化改造服務(wù)平臺(試點)產(chǎn)品供應(yīng)商目錄征集》公告，其中對適老化改造參與企業(yè)從資質(zhì)、所提供的產(chǎn)品類別功能及價格等方面作出詳細(xì)要求，旨在推動適老化改造規(guī)范、透明、高效進(jìn)行。

上海市政協(xié)常委、市衛(wèi)健委副主任張懷瓊建議，適老化改造宜“套餐化”進(jìn)行，由專業(yè)機構(gòu)設(shè)立一個“基本款”方案，以實用、安全、舒適為原則，重點關(guān)注廚房、衛(wèi)浴、走道、家具等方面。在此基礎(chǔ)上，對于有特殊需求或更高要求的家庭，可提供相應(yīng)的升級套餐與定制套餐，使改造方案更加個性化。

專家表示，應(yīng)提煉不同場景的適老化改造標(biāo)準(zhǔn)，形成不同類型的產(chǎn)品服務(wù)包，供老年人自主選擇。各地都應(yīng)搭建統(tǒng)一的適老化改造工作平臺，優(yōu)化服務(wù)流程，為有需要的家庭提供透明的一站式改造服務(wù)。同時，適老化改造需落實跟蹤機制，對改造家庭做好定期回訪，提供輔具使用指導(dǎo)，確保“裝了能用、壞了能修”。

“希望今后輔具采購、產(chǎn)品安裝都有明確的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品質(zhì)量也有充分保障，這樣我們承接適老化改造訂單心里就有底了。”某裝修企業(yè)負(fù)責(zé)人說。

未來十年，我國將進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)黃金期。有機構(gòu)預(yù)計，2023年適老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模或?qū)⑦_(dá)到12.8萬億元，我國的60后、70后將成為全球規(guī)模最大的高凈值養(yǎng)老服務(wù)消費群體。從總體趨勢看，我國城鎮(zhèn)居民越來越愿意為養(yǎng)老服務(wù)買單。

讓改造走進(jìn)家庭，跳出家庭

新冠肺炎疫情過后，人們對生活的安全性、便利性、舒適性更加重視。這種改善性需求在后疫情階段會得到明顯釋放，老年人需要更安全的“庇護(hù)所”。

盤古智庫老齡社會研究中心副主任李佳認(rèn)為，“新一代”老齡群體的健康水平更好、退休收入更高、心理期待更多，他們的活動范圍已不局限于家庭之中。未來需要的，是涉及領(lǐng)域更寬、涵蓋層面更多的全面適老化改造。所以，適老改造的目標(biāo)，需要“先進(jìn)入家庭再跳出家庭”，最終要以老年人的生活和社會交往需求為中心，建立社區(qū)的信任機制，打造適老、健康、智能的宜居環(huán)境及一站式社區(qū)生活服務(wù)，建立政府、企業(yè)、家庭有效協(xié)同創(chuàng)新機制，形成并推動適老行業(yè)發(fā)展。

2016年10月，全國老齡辦發(fā)布由25個部委共同制定的《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》，是新修訂《老年人權(quán)益保障法》新增宜居環(huán)境專章以來，我國制定的第一個關(guān)于老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)性文件。

人居環(huán)境適老化有三個層次：城市適老化公共設(shè)施，交通綠化環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施;社區(qū)適老化公共環(huán)境，配套服務(wù)設(shè)施;家庭內(nèi)部適老化宜居環(huán)境。與新建建筑相比，既有的建筑改造受到條件限制，改造難度大，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、政策、產(chǎn)品、機制等各方面都還有待進(jìn)一步完善，我們還處在起步階段。

安馨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示，過去，房地產(chǎn)開發(fā)水平不高，建筑設(shè)計對老齡化和人性化考慮不足。但那個時代正在成為歷史，新一輪城市更新已拉開大幕。開發(fā)商、物業(yè)要改變觀念，聚焦適老社區(qū)建設(shè)，將全鏈條服務(wù)運用其中，將目光從短期逐利向中長期投資回報轉(zhuǎn)變。

推動適老產(chǎn)業(yè)化是必經(jīng)之路

適老化改造的最終目的，是建立適應(yīng)現(xiàn)代需求的適老產(chǎn)業(yè)，這個產(chǎn)業(yè)在未來，或?qū)⒋笠?guī)模開辟新的經(jīng)濟增長點。

老年人及其家庭的需求是多方面、多層次的，而如今很多適老服務(wù)環(huán)節(jié)是割裂的，沒有形成完整的鏈條，產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)水平還比較低，只能說向“適老”概念在靠攏，但沒有觸及核心。

老人需要一站式多元化的持續(xù)服務(wù)，要打通社區(qū)最后一公里。精細(xì)化、一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、市場化、規(guī)模化，是適老行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展必由之路。不斷開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)內(nèi)容和流程，得到市場和客戶的認(rèn)可，才能走向規(guī)模化發(fā)展。

我國是全球第一制造大國，然而老生常談的問題是，我國在老年用品的研發(fā)和制造方面，與國際先進(jìn)水平還有著明顯差距。例如，日本將這一產(chǎn)業(yè)發(fā)掘得可謂淋漓盡致，而我國的產(chǎn)品和服務(wù)相比而言就落后很多。

老年用品開發(fā)是一個系統(tǒng)工程，需要政府、行業(yè)、企業(yè)協(xié)同推進(jìn)。政府的作用主要是制定戰(zhàn)略規(guī)劃，要把老年用品標(biāo)準(zhǔn)化納入國家標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，從頂層設(shè)計層面做出保障。

從行業(yè)來看，要成立專門行業(yè)協(xié)會，其主要職能是規(guī)劃行業(yè)發(fā)展，做好行業(yè)自律，維持好市場秩序。要將企業(yè)作為市場主體，尊重企業(yè)發(fā)展意愿，給予一定的扶持。企業(yè)，則要針對老齡化社會的需求，認(rèn)真從需求調(diào)研、產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)做起，盡快探索建立相關(guān)產(chǎn)品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

李佳認(rèn)為，建立適老化制度環(huán)境，可以破解老齡群體融入社會、參與社會的思想觀念障礙，讓更多的老齡人口在更大程度、更寬領(lǐng)域參與經(jīng)濟社會發(fā)展。

標(biāo)簽： 適老化改造